以上；无效：临床症 状 及 体 征 无 明 显 变 化，肝 功 能 改 善 不 明 显。
总 有 效 ：显 效 ＋ 有 效 。
１．４ 统 计 学 处 理 数 据 以 ｘ珚±ｓ表 示。 采 用 ＳＰＳＳ １０．０ 统 计
软
件
进
行
配
对ｔ
检
验
，率
的
比
较
采
用
２
χ
检 验，Ｐ＜０．０５ 为 差 异
有统计学意义。
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中 国 误 诊 学 杂 志 ２０１１ 年 １２ 月 第 １１ 卷 第 ３４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｓｄｉａｇｎ，Ｄｅｃ ２０１１ Ｖｏｌ １１ Ｎｏ．３４
·研究原著快报·
复方二氯醋酸二异丙胺联合还原型 谷胱甘肽治疗药物性肝病疗效观察
黄卫华
河南省郸城县第二人民医院内科 ４７７１５０
摘要：目的 观察复方二氯醋酸二异丙胺联合还 原 型 谷 胱 甘 肽 治 疗 药 物 性 肝 病 临 床 疗 效 。 方 法 选 择 ６１ 例 药 物 性 肝 病 患 者 ，随 机 分 为 两 组 ，对 照 组 ３０ 例 给 予 还 原 型 谷 胱 甘 肽 １．８ｇ＋５％ 葡 萄 糖 注 射 液 ２５０ ｍｌ，静 脉 滴 注 ，１ 次／ｄ； 治疗组３１例，在对照组的基础上，给予二氯醋酸二异丙胺４０ｍｇ＋５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ，静 脉 滴 注，１ 次／ｄ。 两 组 均 连 续 治 疗 ４ 周 ，于 治 疗 前 后 观 察 临 床 症 状 及 血 清 总 胆 红 素 （ＴＢＩＬ）、丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ＡＬＴ）、天 门 冬 氨 酸 氨 基 转移酶（ＡＳＴ）变化及不良反应。结果 两组治疗４周后，治疗组 ＴＢＩＬ、ＡＬＴ、ＡＳＴ 较 对 照 组 明 显 下 降（Ｐ＜０．０１）。 总有效率治疗组为９３．５％，对照组为８０％，组间比较差异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 结 论 复 方 二 氯 醋 酸 二 异 丙 胺联合还原型谷胱甘肽治疗药物性肝病疗效可靠。 主 题 词 ：肝 炎 ，中 毒 性／药 物 疗 法 ；二 氯 乙 酸 盐／治 疗 应 用 ；丙 胺 类／治 疗 应 用 ；谷 胱 甘 肽／治 疗 应 用 中 图 分 类 号 ：Ｒ５７５．１ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００９－６６４７（２０１１）３４－８３８６－０２
±７５．４）μｍｏｌ／Ｌ，ＡＬＴ （５２６．４±３２７．４）Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ （４９４．７± ３４２．９）Ｕ／Ｌ。 两 组 在 年 龄 、性 别 、病 情 等 方 面 经 统 计 学 处 理 ，差
异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比 性 。
１．２ 治疗方法 两组均停用引起 肝 损 伤 的 药 物，给 予 高 热 量、
高维生素、高蛋白饮食，卧床休息，退 黄，护 肝 等 基 础 治 疗，对 照
组给予还原型谷胱甘肽１．８ｇ＋５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ，静 脉
滴注，１次／ｄ；治疗组在对 照 组 的 基 础 上，给 予 二 氯 醋 酸 二 异 丙
胺４０ｍｇ＋５％葡萄 糖 注 射 液 ２５ ０ｍｌ，静 脉 滴 注，１ 次／ｄ。 两 组
组别 例数 显效
有效
无效
总有效率
治疗组 ３１ １７（５４．８） １２（３８．７） ２（６．５） ２９（９３．５）ａ 对照组 ３０ １１（３６．７） １３（４３．３） ６（２０．０） ２４（８０．０）
注 ：与 对 照 组 比 较 ，ａＰ＜０．０５。 ２．２ 两组治疗前后肝 功 能 比 较 两 组 治 疗 ４ 周 后，肝 功 能 各 项指标均有所下降，治 疗 组 下 降 幅 度 大 于 对 照 组，两 组 比 较 差
异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０１）。 见 表 ２。
表 ２ 两 组 治 疗 前 后 肝 功 能 比 较
组别 时间 例数
治 疗 组 治 疗 前 ３１ 治疗后
对 照 组 治 疗 前 ３０ 治疗后
ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ）
５２６．４±３２７．４ ６２．２±３８．６ａ ５３８．２±３３６．７ ９８．６±４４．２
围和抑制纤维化组 织 的 形 成，促 进 肝 细 胞 增 殖 和 分 化 作 用，增 加肝重量及蛋白含 量，增 加 肝 细 胞 的 氧 摄 取 量，提 高 组 织 细 胞 呼 吸 功 能［４］。
综上所述，复方二氯醋酸二异丙胺 联 合 还 原 型 谷 胱 甘 肽 治 疗 药 物 性 肝 病 疗 效 安 全 可 靠 ，不 良 反 应 少 ，值 得 临 床 推 广 。
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 入 选 ６１ 例 药 物 性 肝 病 患 者 均 为 ２００６－０２－
２０１０－０３在我院消化内 科 住 院 的 患 者，诊 断 符 合 我 国 药 物 性 肝 病诊断标准［２］。随 机 分 为 对 照 组 和 治 疗 组 。 对 照 组 ３０ 例，其
主 题 词 ：憩 室 ，食 管／诊 断 ；误 诊 ；甲 状 腺 结 节／诊 断
中 图 分 类 号 ：Ｒ５７１．２；Ｒ５８１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００９－６６４７（２０１１）３４－８３８７－０１
对 Ｚｅｎｋｅｒ＇ｓ憩室误诊为甲状腺结节１例分析如下。
ＡＳＴ（Ｕ／Ｌ）
４９４．７±３４２．９ ５８．６±２６．９ａ ４８９．６±３２６．４ ９０．２±３９．１
ＴＢＩＬ（μｍｏｌ／Ｌ） １２９．６±３５．４ ２３．１±１３．６ａ １２４．８±７２．４ ５８．１±３２．５
注 ：与 对 照 组 治 疗 后 比 较 ，ａＰ＜０．０１。 ２．３ 不良反应 治 疗 组 ３ 例 出 现 口 渴 症 状，２ 例 出 现 头 痛 症 状；对照组２例出现恶心症状，经对 症 处 理 后，均 未 影 响 继 续 治
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性，导致肝细胞坏死；（３）药物可通过 影 响 肝 细 胞 膜 运 载 胆 盐 的 受体、细胞膜的流动性及改变细胞骨架 和 细 胞 脂 膜 的 完 整 性 等 机 制 ，干 扰 胆 红 素 的 转 运 和 排 出 而 导 致 药 物 性 胆 汁 淤 积 ［２］。
置、大小及深度。典 型 的 临 床 症 状 为 吞 咽 困 难，其 他 症 状 还 有
１ 病 历 摘 要
女，７３岁。主因 查 体 发 现 颈 部 包 块 １ 周 于 ２０１０－０６－２９ 入 院。查体：颈 部 对 称，气 管 居 中，左 侧 颈 部 可 扪 及 ３ｃｍ×２ｃｍ 大小肿块，表 面 光 滑，无 压 痛，活 动 度 好，可 随 吞 咽 上 下 移 动。 颈部彩超：甲状腺右叶未见异常，甲状 腺 左 叶 增 大，其 上 极 后 方 可见３．０ｃｍ×１．８ｃｍ 大 小 囊 实 性 包 块，其 内 未 见 明 显 血 流 信 号。诊断：结节性甲状腺肿伴囊性变。 于 ２０１０－０７－０１在 全 麻 下 行左叶甲状腺肿块切除术，术中发现甲 状 腺 左 叶 上 极 后 方 有 一 ２．５ｃｍ×１．５ｃｍ 大小结节，结 节 背 侧 有 一 １．５ｃｍ×０．５ｃｍ 大 小“Ｌ”形囊性肿物与之粘连紧密，行甲状腺结节及 囊 肿 切 除 术， 术后１２ｈ患者出现颈部皮下气 肿，再 次 手 术 探 查，术 中 确 诊 切 除囊性肿物为咽食管憩室，行食管壁 修 补 术，术 后 出 现 食 管 瘘， 后 经 鼻 饲 管 肠 内 营 养 ，伤 口 局 部 引 流 等 治 疗 后 痊 愈 出 院 。
药物性肝病是指药物及（或）其 代 谢 产 物 引 起 的 肝 脏 损 害 ， 占所有药 物 不 良 反 应 的 ６％，占 所 有 黄 疸 住 院 患 者 的 ２％ ～ ５％，占成人肝炎的 １０％，约 有 ２０％ ～３０％ 的 爆 发 性 肝 功 能 衰 竭与药物有关［１］。我 院 采 用 复 方 二 氯 醋 酸 二 异 丙 胺 联 合 还 原 型 谷 胱 甘 肽 治 疗 药 物 性 肝 病 ３１ 例 ，疗 效 肯 定 ，现 报 道 如 下 。
参考文献
［１］ 陈灏珠．实 用 内 科 学．［Ｍ］．１２ 版．北 京：人 民 卫 生 出 版 社，２００５： ２０００．
［２］ 杨冬华，陈旻湖．消化系疾 病 治 疗 学［Ｍ］．北 京：人 民 卫 生 出 版 社， ２００５：６１４－６１９．
［３］ ＡＮＫＲＡＨ ＮＡ，ＲＩＫＩＭＡＲＵ Ｔ，ＥＫＵＢＡＮ ＦＡ，ｅｔ ａｌ．Ｂｅｃｒｅａｓｅｄ ｃｙｓｔｅｉｎｅ ａｎｄ ｇｌｕｔａｔｈｉｏｎｅ ｌｅｖｅｌｓ：ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｄｅｔｅｍｉｎａｎｔｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｔｏｘ－ ｉｃｉｔｙ ｒｉｓｋ ｉｎ Ｇｈａｎａｎｉａｎ ｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｔ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，２００５，２２（３）： １７１－１７６．
中男１８例，女１２例，年龄１９～６９（４８．２±５．６）岁；肝 功 能 检 查：
ＴＢＩＬ （１２４．８±７２．４）μｍｏｌ／Ｌ，ＡＬＴ （５３８．２±３３６．７）Ｕ／Ｌ， ＡＳＴ （４８９．６±３２６．４）Ｕ／Ｌ。治疗组３１例，其中男１９例，女 １２
例，年龄２０～６８岁（４９．６±５．８）岁；肝 功 能 检 查：ＴＢＩＬ （１２９．６
２ 结 果
２．１ 两组临床疗效比 较 治 疗 ４ 周 时 两 组 进 行 疗 效 比 较，治 疗组临床症状及体征改善情况好于对 照 组，两 组 总 有 效 率 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 见 表 １。
表 １ 两 组 临 床 疗 效 比 较 ［例 （％ ）］
［４］ 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学．［Ｍ］．１５版．北 京：人 民 卫 生 出 版 社 ，２００３：３２８． 收 稿 日 期 ：２０１１－０５－２９ 责 任 编 辑 ：郭 怀 勇
·误诊与教训分析·
Ｚｅｎｋｅｒ＇ｓ憩室误诊为甲状腺结节１例分析
方 勇 ，郭 玉 洋 ，王 媛 媛