急诊科患者血糖异常发生率高
急诊内科患者n=2246
随机血糖高于 7.8 mmol/L
血糖为7.8-11.0 mmol/L ：43.6%
血糖＞11.0 mmol/L
：29.3%
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•
急诊危重症患者不论是否有糖尿病病史，在应激状态下往往有血糖升高或胰岛素抵抗，严重寞地
影响着疾病的发生与发展
4. Furnary AP, et al. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 23 (2009) 411–420
5. Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
6.Scurlock c, et al. Metabolic Care 2011, 14:209–212
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识) 住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 > 7.8mmol/L
传
低血糖标准：血浆葡萄糖水平 <3.9mmol/L
飞 鸿
Dungan KM, et al. Lancet. 2009 ; 373(9677): 1798–807. 童南伟.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识(征求意见稿).中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议论文汇编.
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应激性高血糖患者死亡风险更高
与血糖正常人群 相比，死亡风险增加的倍数
* P＜0.05， vs.血糖正常人群
35
30
25 20
*
18.3
15
10
5
0
*
2.7
新诊断糖尿病
已知糖尿病
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
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个人简介
中国糖尿病教育者（CDS） 泉州市护理学会康复与糖尿病专委会主任
危重患者血糖控制目标的实施： 护士做什么？
福建医科大学附属泉州第一医院 庄玉君
泉州 . 2015.05.23
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目录
危重患者血糖异常的危害及处理 影响危重患者末梢血糖的因素及对策 POCT规范对于血糖仪的要求
胃肠外营养患者
- 因手术需胃肠外营养患者
1. Marie-Reine Losser, et al. Critical Care 2010, 14(231):1-12 2. Fahy BG, et al. Crit Care Med 2009; 37:1769 –1776
3. Mesotten D,et al. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 23 (2009) 421–429
7. Block CD, et al. Current Diabetes Reviews, 2008, 4, 234-244 8.赵学英,阙呈立,邓兰芬.中国护理杂志, 2008; 43(1):62-64
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7
多重因素导致患者出现应激性高血糖
• 胰腺储备 • 胰岛素抵抗
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
急性肾衰竭
延长机械通气 输血需求 败血症和伤口感染
缺血/梗塞
急 性 并 发 症
应 激 性 高 血 糖
慢 性 并 发 症
心律失常
血液动力学损害
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
肾病
神经病变
Hale Waihona Puke 视网膜病变莫言深
脑血管意外
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重症患者与血糖相关的死亡风险不只是高血糖或低血糖
研究显示：平均血糖水平高低与ICU患者预后相关 血糖的波动也同样影响血糖控制的效果，并对预后
产生影响，而且是预测死亡率更敏感的指标
血糖波动大可导致死亡风险增 加
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血
糖
袖 传 飞
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肖有为.山西医药杂志.2010;39(2):187-188
重症患者血糖异常发生率高
N=123
不同随机血糖值的 急危重症患者所占比例
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
20.33%
37.40%
7.32%
≥11.2mmol/L 6.2-11.1mmol/L ≤3.8mmol/L
波
动
大
可
导
致
死
亡
风
险
增
加言 深
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寂
寞
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on the association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52
患者体质
应激性 高血糖
疾病因素
• 儿茶酚胺类 • 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 • 炎性细胞因子 • 脂毒性
治疗因素
• 外源性糖皮质激素 • 升压药 • 全胃肠外营养 • 肠道营养
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Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-72
随机血糖值范围
34.96%
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正常范围闺 空
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重症患者高血糖常见于三类人群
合并DM的重症患者
应激性高血糖患者，常见于重症患者早期
- 外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、泌尿、肿瘤
和外周血管手术、心胸手术等 - 休克状态，尤其败血症引起的休克等 - 急性心肌梗死、急性中风或颅脑损伤等
莫 言 深
拜求安康®血糖仪特点独特，符合POCT规闺 空 寂 寞范的善 舞 红 袖 传 要 飞 鸿 3
成人住院患者血糖的构成
高血糖 > 7.8mmol/L
已知DM
应激性高血糖
正常血糖 控制良好的DM
NGT
除NGT 外，均
需要引
起医生
低血糖 <3.9mmol/L
低血糖
的莫关注
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寂 院内高血糖标准：(AACE/ADA、ACP、NHS、中国住院患者高血糖管理专家寞共
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血糖波动
高血糖
低血糖
危重患者死亡的 风险
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on the association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit