桥接钢板 (bridging plate) 弛豫钢板 (stress relaxation plate) 其他
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ห้องสมุดไป่ตู้
有限接触动力加压钢板
钢板下面有多个凹陷，横截面作梯形 减少与皮质及骨膜的接触面约 50% 保护骨的固有血供 消除应力遮挡
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从 AO 到 BO
AO 学派经过多年临床实践。在全世界范 围内治愈了广大骨折患者，尽管存在一 些严重缺点，但毕竟做出巨大贡献
BO 是在 AO 基础上发展的新概念，是针 对 AO 出现的缺点加以修正、改进、发 展，而并非代替
对某些 AO 原有行之有效的原则和技术 仍应保留，决不能一律排斥
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AO治疗的问题
一、由于追求坚强内固定， 术中剥离广泛，破坏血供较 多，可招致迟延愈合或不愈 合，甚至感染
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AO治疗的问题
二、骨折断端周围不产生外骨 痂，骨折经过骨单位（BMUs) 重建，直接越过断端，这种“一 期愈合”并不加快愈合，也不一 定达到坚固愈合，钢板取出后有 发生再骨折的危险
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骨外固定支架
属微创范畴
经过多年实践，在构件成分、外形、 材料及简单化方面均有很大改进
适应证越来越广，不仅用于开放骨 折，对较大骨质缺损、肢体延长等 如应用得当，常能取得意想不到的 效果
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骨外固定技术
断端建轴向加压外固定 断端间加压固定结合肢体延
长术 节段延长转位术
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固定方法不够牢固、稳定，常招致 延迟愈合或不愈合
制动时间较长，又缺乏适当功能锻 炼，可致关节活动受限，甚至僵直
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中西医结合治疗
动静结合：固定与活动相结合 筋骨并重：骨与软组织并重 内外兼治：局部与全身治疗兼顾 医患合作：医疗措施与病人主观
能动性密切配合
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中西医结合治疗
主要通过手法达到功能复位，不强求解 剖复位
要求对线良好
对有利于骨折愈合的纵向压缩、合乎生 理的活动要保护，不利的侧方、成角及 旋转活动要消除
夹板固定
早期功能锻炼
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AO治疗原则
骨折解剖复位，特别是关节内骨折 坚强内固定，以满足局部生物力学需要 无创外科操作技术的应用，以保护骨折
钢板材料
采用近似骨骼低弹性模量者： 钛合金 碳纤维、树脂、石墨等 高分子生物降解材料：PLA、 PGA、PLLA等
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交锁髓内钉
（Intramedullary Interlocking Nail, IIN)
将钢板偏心固定改为轴向中央应力分享 式固定，更符合生物力学要求
借助牵引床和 C 形臂 X 线机闭合复位， 在两端远离骨折部位用交锁钉固定，避 免对血供的破坏
BO治疗 (Biological Osteosynthesis)
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传统治疗
应用手法、牵引或切开复位 石膏、支具外固定 普通钢板、髓内钉、螺钉、螺栓或
克氏针等内固定 外固定支架
* 达到解剖或近似解剖复位及相对稳定
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传统治疗的不足
无论采用手法或手术复位，以不同 方法固定，对力学或生物学原则注 意均不够
同时植骨者 钢板跨越粉碎骨片，仅两端用螺钉
固定
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桥接钢板
骨折段的血供不受干扰 维持骨的长度及对线，保
存骨片与周围软组织的附 着
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应力弛豫钢板
在螺帽与钢板钉孔间置一具有蠕变 性能的粘弹性聚乙烯垫圈
目的使钢板的刚度逐渐降低，较早 承受载荷
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固定术式
结合固定 : 内固定 + 外固定、内 固定 + 骨外固定、不同内固定叠 加
阶段性固定：如带锁髓内钉早期 行静力性固定，后期改为动力性 固定
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AO与BO相结合
注意保护骨折部位血供和稳定性 尽量采用牵引或整复器复位，或有
限切开，不剥离骨膜及软组织 固定器材应满足早期肢体非负重功
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微创术式
间接复位 稳定固定
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间接复位
在远离骨折部位应用手法、牵引 床，或多种方法联合应用
多需在X线监控下进行 主要在于矫正旋转、成角及短缩
畸形，不苛求解剖复位
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间接复位
粉碎骨折：可经皮下用撬拨法协 助复位，保持与相邻软组织连接
关节内骨折：需解剖复位，保持 关节面的平整
能活动的需要，不出现明显骨吸收 或骨坏死
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结语
事物总是在发展，新的理论、概念和操作技术 总是在原有基础上不断修正、创建
旧有的理论、原则和方法并非一律过时，其中 有用的部分仍应保持为我所用
任何一种固定方法都不是十全十美，有时在微 创术式下需联合应用，取长补短，常多种内固 定同时并用，或在骨折不同阶段、不同部位采 用不同方法
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稳定固定
钢板 交锁髓内钉 骨外固定支架 镍钛记忆合金
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新型钢板类型
有限接触动力加压钢板（limited contact dynamic compression plate, LC-DCP)
点状接触钢板 (point contact – fixator, PC-fix)
端及软组织的血供 肌肉及骨折部位邻近关节早期、主动、
无痛的活动，以防骨折病的发生
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AO治疗
AO治疗自上世纪50年代创建 以来，形成一套自理论到技术操 作技术细节的完整体系，对推动 骨折治疗的进展和临床实践的改 进产生深远的影响，特别对于复 杂及关节内骨折取得优良的治疗 效果
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及有活力的骨块 不在骨折部位剥离骨膜
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BO 要点
创造有利于骨折愈合的条件和生理环境 采用微创技术（minimal invasive
procedure, MIP)，尽量保护骨折断端周 围血供和软组织 稳定固定 根据个体具体情况，有指导地和循序渐 进地早期开展功能锻炼
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AO治疗的问题
三、并非总能达到早期、无痛 性功能锻炼，有时效果适得其反， 甚至发生内植入物断裂或再骨折
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AO治疗的问题
四、内固定越坚强，肢体骨受 力越小，一旦肢体开始负重活动， 必然发生应力再分配，将发生应 力遮挡及钢板下骨质疏松
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BO
不要简单地理解为生物学的接骨 术（Biological Osteosynthesis)
应认为生物的、合理的接骨术
(Bio – logical osteosynthesisi)
骨折治疗应寻求骨折稳定和软组 织完整之间的一种平衡
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BO原则
间接复位 不强调一期稳定：尽量保存血供
骨折固定
FIXATION OF THE FRACTURE
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骨折固定
传统治疗
中西医结合治疗
AO治疗 ( Arbeitsgemeinschaft für Osteosythesefragen, 或 The Association for the Study of Internal Fixation，ASIF )
凹陷下形成的骨痂可作为生理性张力带， 增加骨强度
钉孔的坡度利于螺钉斜行置入
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点状接触钢板
钢板与骨之间仅有点状接触 螺钉仅穿过近侧皮质 螺帽与钢板的钉孔锁定 犹似皮下安置的外固定支架
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桥接钢板
直型或弧型 (Weber 钢板） 用于长骨严重粉碎骨折或有骨缺损
目前已成为治疗下肢长骨骨折的主要方 式，对肱骨骨折也取得良好疗效
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镍钛（NiTi)记忆合金
应用于骨折内固定，具有强度高、低磁 性、耐磨损、耐腐蚀、耐疲劳等优点
在骨折愈合上，逐渐为板状骨替代，既 无骨痂，又不出现骨萎缩
动态应立场有关？或一种新的骨折愈合 方式(MO) ?
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