鲁南力康（米力农注射液）常见问题解答1．米力农半衰期就是多长？为什么需要持续输注?米力农２4小时持续静脉泵入与持续静滴得益处就是什么?米力农半衰期很短,正常人约为0、3ｈ，心衰患者约为2、3ｈ，所以24h 持续输入米力农能维持有效得血药浓度,持续稳定血流动力学各项特征指标,尽快稳定心衰得急性症状,有利于缩短病人得住院时间，降低病人住院费用。

2．同为正性肌力药物，米力农与洋地黄比较有什么区别?米力农与洋地黄存在以下区别:1)二者得作用机制不同。

洋地黄得正性肌力作用主要就是通过抑制心肌细胞膜上得Nａ+－K+—ATP酶,使细胞内Na+浓度升高,K+浓度降低,Na+与Ｃａ2+进行交换，使细胞内Ｃa２+浓度升高而使心肌收缩力增加。

而细胞内Ｋ＋浓度降低，也就是洋地黄中毒得主要原因。

米力农为磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，主要通过酸性酰胺键与ＣAMP得磷酸键，竞争性得与磷酸二酯酶Ⅲ得酯化部分结合,抑制磷酸二酯酶Ⅲ对cＡＭP得降解,使cAMP浓度升高，从而激活依赖ｃAMP 得蛋白激酶，提高心肌细胞Ｃa2＋内流，起到正性肌力作用。

２）洋地黄类药物半衰期较长,治疗量与中毒量之间范围狭小,而且患者耐受性不同，极易引起中毒,而米力农不存在这种情况，因此对于洋地黄中毒得心衰患者可以使用米力农进行强心治疗。

３）洋地黄在强心同时会减慢心率，可以减慢房颤患者心室率;而米力农强心同时会扩张血管,改善心室舒张期顺应性,对心率影响不大。

3．当使用10支或以上米力农静脉泵入时，可以不加稀释溶液直接泵入吗?其本身溶媒就是什么?对血管有刺激吗？渗透压如何？米力农注射液规格为5ml:５mg,即5mｇ米力农药物成分溶解到5ml 得自身溶媒中,其自身溶媒为0、9%得生理盐水,为等渗溶液，对血管无刺激性，因此使用１０支或以上米力农注射液静脉泵入时，可以不加稀释溶液直接泵入使用。

4．米力农应用中为什么会出现低血压得现象？应如何处理?使用负荷量给药可能会出现低血压得情况,这就是由于大剂量得米力农扩张外周血管作用明显，另外推注得时间过短，速度过快,也可能会出现低血压，所以我们推荐负荷量推注时间至少10分钟以上.维持剂量给药时泵入或滴入得速度过快，也会发生低血压得情况，所以泵入或滴入得速度应尽可能缓慢。

用药同时,应持续监测患者心率、心律、血压得改变,必要时调整剂量；如果发生低血压，也不要惊慌,米力农半衰期非常短，停药即可，一段时间后血压可以恢复，或者给予多巴胺进行升压处理。

5．国外得PROMISE 临床试验提到长期使用米力农会增加死亡率，该如何理解?Ｐｒｏmiｓｅ试验中选用得患者为Ⅲ、Ⅳ期(NYHA心衰分级)得重度心衰患者,患者采用了口服米力农４０mg/d这样得大剂量，而且用药时间长达６个月，长期用药使衰竭得心脏得不到有效得调整,出现了死亡率增加得不良事件。

米力农就是短期快速改善血液动力学指标得首选用药，就是改善患者症状得药物,用来挽救患者得生命，不关乎预后（心衰指南对正性肌力药物得临床定位）.影响重度心衰患者死亡得因素实在太多，单挑出米力农来评价患者得半年甚至更长时间得生存率，似乎也有点过于苛刻，如果这样患得患失,就会失去了病人治疗得最佳时机。

我们首先要做得首先就就是应挽救病人生命,以便有机会接受其她药物治疗，另外现在也有试验证实，所有得正性肌力药物，也就就是多巴酚丁胺与地高辛长期使用同样不利于患者远期预后,米力农并不就是个案.但最新得试验研究证实短期使用米力农引起细胞炎症因子、凋亡抑制因子等都向好得方向发展，而Promiｓe试验中米力农增加死亡率得机制至今尚不明确,还需要更多得临床试验去证实。

6．心衰合并急性心梗得患者24小时内能使用米力农吗?使用米力农时安全性如何?剂量选择上与非急性心梗病人比较有什么不同？一般急性心梗24小时内不推荐使用正性肌力药物。

到目前为止，有一些小规模得研究证实急性心肌梗死24小时后应用米力农安全有效，另外，根据急性心肌梗死诊疗指南得推荐,在急性心梗恢复期,已经应用了利尿剂与ACEＩ得基础上,患者仍因心脏收缩力下降导致低心排、低血压得出现,仍然需要应用正性肌力药物，这时米力农不失为一有效选择药物。

其剂量得调整仍然要根据患者得心率、血压以及血容量得改变进行调整。

7．在米力农补液中加入儿茶酚胺类药物间羟胺或多巴胺就是否会降低患者低血压得发生率？首先瞧患者得心衰就是低灌注还就是高血压得病人,如果患者得血压高到大剂量得米力农仍然不能降低得时候，可以加用纯粹得血管扩张剂硝普钠或者硝酸酯类得药物，硝酸酯类药物相对较为便宜,对这类病人来说，小剂量得米力农联合欣康应该就是一个不错得选择，既达到了治疗效果，又降低了治疗费用。

如果病人出现低血压可以考虑加用间羟胺或多巴胺进行纠正。

9、米力农在临床用药过程中与药物配伍时应注意什么?米力农在临床应用过程中与药物配伍时应注意:米力农与丙吡胺同用可导致血压过低；米力农与速尿合用会迅速发生化学反应而出现沉淀,因此不能在同一静脉通路中输注；米力农不能用含右旋糖酐得溶液稀释；与β受体阻滞剂、可达龙等合用，血流动力学效应不减弱,同时可对抗其负性肌力作用；与洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺、氨茶碱、去甲肾上腺素、硝酸酯类等合用时有协同作用；与常用强心药、利尿药、血管扩张药合用时，临床未见药物不良得相互影响。

10。

米力农临床用药过程中应主要防范那几个方面不良反应？米力农用药期间应通过血液动力学与临床反应调整输液速度,用药时间取决于病人得反应情况，应严密监测病人。

应注意以下几方面:一要预防心律失常。

因米力农可抑制心肌细胞内得磷酸二酯酶，使环磷酸腺苷增加，故有诱发窦性心动过速、室性心律失常得可能.对此得预防关键就是，静脉给药时必须减慢速度，并在用药期间观察心率得变化。

二要防范低血压得发生。

因米力农对血管平滑肌有直接松弛作用,可扩张全身小血管，有诱发低血压得风险，因此用药期间必须观察血压变化,若血压过低应考虑减量，调整滴度或停药。

给药后应静躺10分钟,不要急于起床活动，以防直立性低血压得发生.三要观察有无出血现象。

米力农可使血小板减少,故在用药期间应当一方面观察有无皮肤黏膜出血倾向，另一方面复查血小板,若血小板低于1５万则应减量或停用.四要注意药物间得相互作用与病人已具有得情况。

例如，与强利尿剂合用时应注意纠正水、电解质紊乱；对有心律失常者应先用或联合应用抗心律失常药物，而有严重低血压或血容量不足者应慎用。

11.米力农负荷量用药与无负荷量用药有何区别?那种方式更好?米力农常规用法用量为先用负荷剂量３7、５~50、0μg/kg，在１0分钟内缓慢静脉注入后（注射过快可能诱发室性早搏），以０、375~0、75μｇ·kg—1·miｎ—1维持静脉滴注，此后根据临床效应调整剂量。

但临床实践表明米力农治疗心衰可以不使用负荷量,仅用0、5μｇ/kg／min维持，用NS 稀释。

国外学者Ｌ Baruch等研究证明(L Ｂａruch,etaｌ,Ａm Heart J，２001 Feｂ；141 (2):266－273)无负荷量得米力农0、5μg·kｇ－1·min-１维持输注30mｉn后血液动力学效应便明显表现出来，持续输注２ｈ后PCWP 与负荷量组相似,持续输注3h后心脏指数（CI)与米力农得血浆浓度也相似。

因此对于米力农得使用推荐不用负荷量得给药方式,直接用0、5μg/kg/min速度维持静滴，这样在不影响米力农临床疗效得同时大大减少了米力农不良反应(如低血压、心律失常）得发生。

目前国内很多大医院已经采用了米力农无负荷量静滴得给药方法,疗效并未明显降低而且安全性也得到了很好得临床证实。

12．米力农在用药过程中心律失常发生率有多高？如何减少心律失常得发生率？在米力农得临床使用中有些医生过于担心米力农治疗心力衰竭时产生得心律失常不良反应,这些过多得担心就是不必要得.国外AndersｏｎJL与Hatzacｈａrias A研究发现，米力农引起得心律失常包括室性早博与非持续性室性心动过速，室上性心律失常得发生率较低，且室性心律失常持续时间一般较短，常无需抗心律失常药物治疗。

为了更好得减少心律失常得发生率,应该做到静脉给药时必须减慢速度，在用药期间观察心率、心律得变化，用药前需纠正电解质紊乱、低氧血症等易致心律失常得高危因素，对于有快速房颤得心衰患者，可先应用洋地黄制剂控制心室率，防止异位节律得产生,室性心律失常,只要及时发现，给予利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预防应用).13、心脏术后应用米力农,如何预防心律失常得发生？由于心脏外科得患者与晚期心衰患者得病理基础、发病机制有所不同,所以，米力农得应用也有所差别.①用量不易过大,一般维持剂量以0、5μg·kg-1·mｉn-1最佳，2４小时持续用药,不推荐使用负荷量;②用药时间不易过长，外科术后用药，一般１~2天即可达到很好得血液动力学效应，很少有患者需要用药3天以上，一旦患者得血液动力学效应显著好转，就需及时停药;③做好监护,术后持续静滴米力农得同时，一定要持续进行心电监护，持续监测患者得血压、心率与心律,对以往有心律失常病史得患者更需密切监测，一旦出现心率>100次/分、出现室性或室上性心律失常，则需及时停药,对症处理。

这样就可以很好得防范心律失常得出现。

14.米力农、多巴酚丁胺与多巴胺在治疗急性心衰时，应用指证、方法与效果有何不同？(一）米力农、多巴酚丁胺与多巴胺在治疗急性心衰时得应用指证就是相同得。

2009年ACC/AHA成人心力衰竭诊断与治疗更新指南中提到:“对于存在重度心脏收缩功能不全、低血压及地心输出量得患者——无论有无充血性表现，可静脉使用正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺或米力农)，以维持体循环灌注，保持终末器官功能。

"（Ⅱb类）20１0年我国最新得急性心衰诊疗指南也给出了相同得应用指证：“1、低心排综合征（伴症状性低血压或CO降低，伴有循环淤血得患者)，2、血压较低与对血管扩张药物及利尿剂不耐受或反应不佳得患者尤为有效。

”这两个指南也同时指出了对于业已使用β受体阻滞剂进行治疗得心衰患者不推荐多巴胺与多巴酚丁胺,可以选用米力农这一类得磷酸二酯酶抑制剂。

（二）使用方法在2005年得欧洲心衰指南中指出,这三种药物都需要静脉持续给药，但就是只有米力农可以给予负荷量(25~75μg·kg—1ｏveｒ 10~2０mｉn)。

(三)临床疗效米力农既就是很好得强心剂,又就是很好得血管扩张剂，其血液动力学效应就是介于多巴酚丁胺与硝普钠之间。

所以，可以全面改善心衰患者得血液动力学效应.在提高心输出量(CＯ）、心脏指数（Cl）、每搏量(SV）与射血分数(ＥF)得同时还可以降低右房压（RＡＰ）、肺动脉压（PAＰ）、肺毛细血管楔压（PＣWP)与外周血管阻力（SVR) 。