腹部断面解剖与影像
第一节
一、境界 二、分区
上界：膈穹平面 下界：第5腰椎间盘平面
概述
1. 4分法 2. 9分法
三、腹部结构的配布特点
结肠上区：实质性脏器和胃 结肠下区：肠管 腹膜后隙：泌尿系统器官和大
血管、神经干、淋 巴结等
第二节 腹部的应用解剖
一、肝
（一）肝的外形及毗邻
肝呈楔形。有上、下两 面，和前、后、左、右四缘。
4.肝右后静脉—收集 右后叶上段下部和下段的 静脉血。可有1-5支，注入 下腔静脉的右后壁，汇入 点较三大肝静脉低。
二、胰和肝外胆道
（一）胰
1. 胰pancreas 的位置、形态及毗 邻
胰可分为头、 颈、体和尾4部。
胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。胰体横 过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。 分泌的消化液经胰管（/副胰管）排入十二指肠。
（2）左叶间裂：又 称脐裂，肝膈面镰状韧带左侧 1cm处与下腔静脉左壁的连线， 脏面则为肝圆韧带裂。
此裂分左半肝为左内 叶（SⅣ）和左外叶（SⅡ和 SⅢ）。
（3）左段间裂：又称 左门裂，肝膈面为下腔静脉左 壁与肝左缘中、上1/3交界处的 连线，转至脏面连于横沟左端。
此裂分左外叶为上段 （SⅡ）和下段（SⅢ）。
• 八段自尾状叶始用罗马数字顺时针命名
Couinaud 肝段划分法（8段分法）
肝裂及Couinaud 肝段划分法
（1）正中裂：又称主门裂， 肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中 点的连线，脏面由胆囊切迹经胆囊窝 中份，越横沟入腔静脉沟。
此裂内有肝中间静脉走行， 分肝为左、右半肝，直接分开相邻的 右前叶（SⅤ和SⅧ般型 约占74%，分型标准：胰头低于胰体，而胰体又低 于胰尾；在连续横断层面上，各断面只切到一部分胰组织。
• 特殊型 约占26%，分型标准：胰头、体、尾部在冠状位上 的位置高低顺序反常或胰腺外形上的畸形；在连续横断层 面上，有可能在一个断面中切到两部分胰组织。
（二） 肝外胆道
左肾在第11胸椎体下缘至第 2～3腰椎椎间盘之间，右肾在第 12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘 之间。
3、肾段血管与肾段
（4）右叶间裂：又称 右门裂，肝膈面为下腔静脉右 壁与胆囊切迹中点右侧的肝下 缘中、右1/3交点的连线。
此裂分右半肝为右前 叶（SⅤ和SⅧ）与右后叶（SⅥ 和SⅦ）
（5）右段间裂：肝脏面 为横沟右端与肝右缘中点的连线， 转至膈面连于正中裂，相当于肝 门静脉右支的延长线。
此裂同时分开右前叶的 下段（SⅤ）与上段（SⅧ）和右 后叶的下段（SⅥ）与上段（SⅦ）
右前叶上段静脉 右后叶上段静脉
尾状叶左、右段静脉 左支角部
左外叶上段静脉
右支
左支矢状部 左支囊部
右后叶下段静脉 右前叶下段静脉
左支横部 肝门静脉
左内叶静脉
左外叶下段静脉
3. 肝门静脉左支及其分支
左支根据行程分为： 横部、角部、 矢状部（又名脐部）、囊部
左支的主要分支
左外上段静脉 左外下段静脉 左内叶静脉 尾状叶左段静脉
（2）肝的脏面：
（二）肝裂及肝叶、肝段
1．国内常用的肝段划分法:
（1）肝依其外形标志分为左叶、右叶、方叶和尾状叶 。 （2）依照影像诊断和外科手术的需要，按Glisson系统和肝 静脉的走行，将肝分为五叶六段。
肝裂及肝叶、肝段
1.正中裂 2.左叶间裂 3.右叶间裂 4.左段间裂 5.右段间裂
左半肝 左内叶 左外叶
4.肝门静脉右支及其分支
右支较左支粗短，分布于右半肝和尾状叶右段
右支的主要分支
右前叶上、下段静脉 右后叶上、下段静脉 尾状叶右段静脉
（四）肝静脉及其属支
• 肝静脉hepatic veins 分为肝大静脉和肝小静脉，它们都 注入下腔静脉。
• 肝大静脉有肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉 • 肝小静脉有肝右后静脉和尾状叶静脉等
上段
下段 右半肝 右前叶
右后叶
上段
下段
尾状叶 左段
断面标本上，通常以下腔静脉左缘作为尾状叶左、右段的分界线，而 下腔静脉的右缘可作为尾状叶与右后叶的分界线右。段
2．Couinaud肝段划分法（8段分法）
• Couinaud 根据 Glisson系统的分布和肝静脉的走行，将 肝分为两半肝、五叶和八段
肝胰壶腹括约肌
三、肾、肾上腺和脾
（一） 肾
1. 肾kidney 的形态
实质性器官，形似蚕 豆，左右各一。
可分上、下两端，内、 外两缘，前、后两面。
内缘中部凹陷，称肾门，是肾血管和肾盂等结构出入的部 位。
出入肾门的结构合称肾蒂。
2.肾的位置和毗邻
成年人的两肾位于腹膜后间 隙、脊柱两旁，呈“八”字形排 列，通常为左高右低。
肝静脉及其属支
1.肝左静脉—收集左 外叶和部分左内叶的静脉 血。由上、下根合成。
其属支有： （1）左后缘静脉 （2）左叶间静脉 （3）内侧支
2.肝中间静脉—收集 左内叶大部分与右前叶左 半的静脉血。由左、右根 合成。
3.肝右静脉—收集右 前叶右半和右后叶的大部 分静脉血。主干位于右叶 间裂内。
肝上面隆凸称膈面，被 镰状韧带分为左、右两叶— —肝左叶、肝右叶。
1. 肝的外形
肝下面又称脏 面，有H形沟，其横沟 称肝门，有肝固有动 脉、肝管和肝门静脉 等进出肝。横沟前方 的部分称方叶，后方 的部分称尾状叶。
乳头突
尾状突
（1）肝的膈面：与膈相邻，并以冠状韧带、镰状韧带与其相连。
2. 肝的毗邻
（6）背裂：上起三大肝静脉注入下腔静脉处， 下至肝门的弧形线，即尾状叶的周界
此裂将尾状叶（SⅠ）与右前叶和左内叶分开
Couinaud 肝段划分法（8段分法）
（三）肝门静脉及分支
1．肝门静脉 在第2腰椎体的右侧、胰颈的后面， 由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。
2．肝门静脉分支 肝门静脉一般分为左、右支入 肝，在分支前口径稍膨大称肝门静脉窦。
1. 肝总管
由肝左、右管汇合而 成，行于肝十二指肠韧带 内，其下端与胆囊管汇合 成胆总管。
肝总管
2. 胆囊gallbladder
位于肝下面的胆囊窝内。 分为：
胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管
3. 胆总管common bile duct
由肝总管与胆囊管锐角汇合而 成。
胆总管行向下与胰管合为肝 胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。