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【TB发生与发展】 【病理学】
一、原发感染：
一、基本病理：
原发综合症
炎性渗出
二、继发性TB： 是临床、流行病学 防治工作的重点
增生(TB结节) 干酪样坏死
继发性TB发病方式：
二、病理转归：
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1.慢 轻 肺尖 或
慢 反复 播散
锁骨下 好
纤维化 硬结
2.快 广泛
液化 空洞
空洞 播散
钙化
3.继发性肺结核
涂(+)涂(-)培(+)培(-)
成人、迁延、反复。 当无痰或未查痰时
坏死、液化、空洞。
则注明(无痰)或(未查)
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(三)治疗状况记录
四、肺结核的记录方式
1.初治 下列之一 ①尚未开始抗结核治疗的患
者； ②正进行标准化疗方案用药
而未满疗程的患者；
分类、部位、范围、痰 菌、化疗史。
实变影 机化
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【诊断与鉴别诊断】
二、支持疗法：
典型症状 体征 X线 【治疗】 一、抗菌治疗：
首选青霉素G
休息 饮食 监测 吸氧 三、并发症处理
重症可达1000万~3000万
U/d，分四次ivdrip 2/16/2021
可用喹诺酮，头孢类
(头孢噻肟或
头孢曲松)
多重耐药
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第二章 肺结核
2.诊疗过程
汗
3.接触史
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(二)影像学诊断 X线检查：重要方法
可发现轻微病变 有无空洞等来自②复诊每次送两分痰标本
2.痰涂片检查 简易可靠 3.痰培养 金标准 4.其他 PCR、核酸探针 (四)纤支镜
特点：上叶尖后段和 (五)结核菌素试验
下叶背段。
WHO推荐用
CT：隐蔽微小病变 (三)TB菌检查
qd，或1.0~1.25，3次 (一)初治涂阳
/W
1. 2HRZE/4HR
副：视神经炎 儿童不用
预测视力，
2.
2H3R3Z3E3/4H3R3
(五)SM S 杀菌,巨c外
(二)复治涂阳
0.75 5次/W或
1. 2HRZSE/4~6HRE
0.75~1.0，2~3次/W
22/1.6/20212H3R3Z3S3E3/4~6
或痰菌（-）无症状
以上 咯血 午后低热 4.是否排菌
乏力 盗汗 月经不调 三、肺TB分类标准
有接触史or 肺外TB
和诊断要点
应查TB菌和X线
2/1(6/一2021 )TB分类和诊断要点
2.是否肺TB 2W后复查 1.原发型肺结核
3.有无活动性
2.血行播散型肺结核
活动性：边缘模糊不清 ⑴急性(粟粒型肺TB)
N炎症。、 (二)RFP，R 对巨c内外均 有快速杀菌 450~600mg qd 间歇：600~900mg,2~3/W 副2/16/：2021 肝↓，妊娠：忌、慎 (三)PZA，Z 杀巨c内， 初治仅头两月用，1.5 qd
或1.5~2.0g，3次/W 副：高尿酸，肝↓，关节痛
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(四)EMB，E 0.75~1.0， 五.统一标准化疗方案
结核分枝杆菌 ▲分四类：
【结核病在人群中的 传播】
一、传染源：
人型(占90%以上)
痰菌(+)者
牛型 非洲型 鼠型 二、传染途径：
▲生物学特性：
飞沫传播
1.抗酸性 2.多形性 3.生长缓慢 4.抵抗力强 5.结构复杂
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三、易感人群
四、化疗对TB菌影响：
2W减少至5%
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4W减少至0.25%
副：耳毒性 前庭 肾
H3R3E3
慎用：老幼孕听肾↓
(三)初治涂阴
1. 2HRZ/4HR
2. 2H3R3Z3/4H3R3
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六、耐药肺结核 全程督导化疗 DOTS
(四)、介入 动脉栓塞（支气管动脉）
七、板式组合药和复合固定剂 量组合药
第一章 肺炎链球菌肺炎
又称肺炎球菌肺炎、 【病因病机】 肺炎
大叶性肺炎。
链球菌为G+球菌，
起病急骤，以高热、 成双或短链。
寒战、咳嗽、血痰 及胸痛为特征。X
线呈肺段或肺叶实 变，可并休克
老幼易并休克
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【病理】 充血期、
红色肝变期、灰色 肝变期、消散期
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【临床表现】
中心溶解和空洞
⑵亚急性 ⑶慢性
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⑴急性(粟粒型肺TB) 多见幼青 成人亦可
急 高热 中毒症重
并脑膜炎。
X线：2W左右全肺粟粒 三均匀：大小 密度
分布均匀 2毫米 ⑵亚急性
缓轻、双上中
⑶慢性 肺野 三不均
⑴浸润性肺结核 ⑵空洞性肺结核 ⑶结核球 ⑷干酪样肺炎 ⑸纤维空洞性肺结核 4.结核性胸膜炎 5.其他肺外结核 6.菌阴肺结核 2/16/2021 (二)痰菌 检查记录格式
【鉴别诊断】 一、肺炎
③不规则化疗未满1个月的 患者。
2.复治 下列之一 ①初治失败的患者；
②规则用药满疗程后痰菌又 复阳的患者；
二、慢性阻塞性肺疾病 三、支气管扩张 四、肺癌 2/16/2021 五、肺脓肿 六、纵隔和肺门疾病
③不规则化疗超过1个月的 七、其他疾病
患者；
④慢性排菌患者。
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【并发症】
一、症状：受凉疲劳 病 史，骤起高热、 寒战39~40℃，血痰 或铁锈色痰。
二、体征：急病容
单纯疱疹
胸膜摩擦音
肺实变体征
消散期湿锣音
休克 ARDS
休克、胸膜炎 脓胸、心包炎
脑膜炎 关节炎等 【实验室检查】
WBC 10~20*109/L
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N＞80%
痰涂片 痰培养
血培养 PCR 【X线】 模糊阴影 或
确诊的主要方法
纯蛋白衍化物(PPD) 硬2/16/结2021 直径=(横径+纵径)/2
≥5mm弱阳性 ≥10mm阳性
1.痰标本的收集：①初
≥20mm强阳性
诊要送三份痰标本，
(或水泡、淋巴管炎)
清晨，夜间，即时痰内科学呼吸系统
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二、肺TB的诊断程序
无活动性：
1.可疑症状患者的筛选
钙化 硬结 纤维化
主要可疑症状：咳嗽2W
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【结核病的化学治疗】
一.化学治疗的原则 早期、规律、全程、
适量、联合。
分为 强化和巩固
两个阶段
二.化学治疗的主要作用 1.杀菌作用 2.防止耐药均产生 3.灭菌 三.化学治疗生物学机制 1.杀菌 2.抑菌 3.顿服：清晨
四.常用抗结核病药物 (一)INH，H 杀菌、最强 300mg，qd，副：肝↓周围
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【临床表现】
二、体征
一、症状
实变；空洞时闻及
(一)呼吸系统症状
支气管呼吸音
1.咳嗽咳痰 最常见
胸腔积液
空洞痰多，可脓性
TB性风湿症
2.咯血 3.胸痛
【肺结核诊断】
4.呼吸困难
一、诊断方法 2/16/2021
(二)全身症状
(一)病史症状体征
发热(最常见)
1.症状体征
午后潮热 倦怠 盗