有效投诉情况
初
评
有无医疗纠纷
填
受惩处情况
写
有无一票否决行为
内
（参考考评办法第十三条）
考评加分项目和得分
容
Hale Waihona Puke （参考附件 1 加分标准）
考评扣分项目和扣分
（参考附件 1 扣分标准）
其它说明
个人自评 自评得分
考评加分：
考评扣分：
考评得分合计：
考评等次：优秀 □
考 科室初评
核
科室主任签名：
结
果 考评等次：优秀 □
总
和权利，为病人保守医疗秘密，对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待、一视同仁。
结
维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。在开展临床诊疗
活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。
五、遵纪守法，廉洁行医。严格遵守法律法规，卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护
医院总评
良好 □ 良好 □
一般 □ 较差 □ 党支部书记签名：
科室盖章：
一般 □ 较差 □
医院盖章：
自觉履行医院“十项承诺”，严守“十条禁令”。现总结如下：
一、加强政治理论、专业技术知识、法律法规的学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为患者服
务的思想，增强服务意识，提高服务质量。
二、认真贯彻落实患者至上的思想，发扬救死扶伤、敬业奉献、和谐互助的精神，立足本职工作，认真履
行职责，努力服务患者，奉献社会。在工作中，居安思危、团结友爱、爱岗敬业、诚实守信，严格执
行“首诊、首问负责制”。
三、热爱本职工作，坚决完成各项工作任务，自觉遵守医院各项规章制度，工作中不迟到、早退，不脱岗、
个
串岗，不违反医院规定。
人 四、工作中，做到文明礼貌，优质服务，医患关系和谐，关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。
认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，医患关系和谐。尊重病人的人格
新知识、新技术，不断提高专业技术水平。增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。
考评项目及内容
考评项目
国家级 □ 内容：
省 级 □ 内容：
个
获奖情况
厅 级 □ 内容：
人
学校级 □ 内容：
医院级 □ 内容：
自
受表扬情况
评
（表扬方式、次数）
拒收财、物情况
填
（金额数、件数、次数）
考评内容
写
参加义诊、基层卫生帮扶、 卫生对口支援、突发性公共 参加义诊、社会公益活动情况：2 次
职业道德（医德医风）考评表
姓名
性别
民族
出生年月
职称
职务
党派
最后学历
年度转、调情况
无 √ 有 □ 于 月从
转□、调□入
一年以来，本人以国家方针、政策、法规及行业要求为导向，认真学习有关基本知识，积极履行《医
务人员医德规范及实施办法》、《卫生行业纪律“八不准”》、《XX 医院职业道德（行业作风）建设制度》，
内 事件医疗救治和社会公益活 献爱心捐款：2 次
容 动情况（时间、地点、内容）
接受理论知识学习培训、考 医院党委政治理论学习：3 次
核情况（时间、地点、内容） 科室、支部组织学习：26 次
有无违反医德规范（7 条）和 行业纪律（8 条）行为
有无违反医疗行为
科 （病历、处方、检查、治疗、用
药、收费）
室
理工作制度，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。在医疗服务活动中，不收受、不索要
患者及其亲友的财物。
六、顾全大局，团结协作，和谐共事。积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、捐款等
活动。正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进步。
七、严谨求实，努力提高专业技术水平。积极参加医院及科室组织的培训，刻苦钻研业务技术，努力学习