意外事件免责协议书
6.按常规服用抗精神病药物引起的不可避免的毒副作用或过敏所致死亡及一切后果;
7.家属隐瞒病情所致不良后果。
上述免责范围的内容已向家属解释清楚,并予以同意.双方信守协议,签字为证。
单位盖章:家属签字
与病人的关系:
年月日
精神病患者住院期间意外事件免责协议书
担责任。其范围如下:
1.受精神症状支配所致的自伤、自杀者;
2.精神病人受精神症状支配,突然出现难以预料及不可避免的冲动行为,导致其他病人被伤、被杀者;
3.病人恢复期间病情突然发作者,受到外界其他因素影响,出现包括自杀在内的不良后果者;
4.因吞咽异物所致包括死亡在内的一切后果;
病员姓名
性别:年龄:入院日期:
入院诊断
次要诊断
当前危及
生命的主
要症状
负责医:经治医:
意
外
事
免
责
范
围
精神病人在住院期间、医护人员严格执行医疗护理常规,凡在诊疗护理工作中因医务人员诊疗护理过失。直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的,医院依据《医疗事故处理办法》予以处理,除上述情况外,凡是因精神病人病情特殊,精神症状猝不及防所致意外伤害,医院免于承