➢晨起时疼痛感觉明显，行走过度时疼痛 感加剧，严重患者甚至站立休息时也有 疼痛感。
超声表现
➢足底近端筋膜增厚、回声减低 ➢一般认为应<4mm，增厚可达5mm ➢可伴有钙化及腱膜周围积液 ➢严重时增厚呈结节状 ➢双侧对比扫查
患者俯卧位，探头于足底处纵断面声像图，图中由浅入 深依次为：足底皮肤-皮下脂肪层-跖腱膜-根骨 显示左侧跖腱膜根骨附着处明显增厚，回声减低
超声表现
• 趾腱膜局限性增厚，呈圆形、卵圆形或 梭形
• 回声强度低于肌腱 • CDI：肿块内无明显血流信号
女47y右侧足底跖腱膜纤维瘤样病变
女 50 左侧足底跖腱膜纤维瘤样病变
足底腱膜纤维瘤样增厚
距腓前韧带撕裂
解剖
➢ 距腓前韧带是踝关节外侧韧带 （距腓前韧带、跟腓韧带、距 腓后韧带）的一部分，是关节 囊增厚的部分，
脱位及前足压砸伤 ➢局部炎症、占位性病变
临床表现
➢早起病人主诉跖骨头部轻度疼痛或不适 有时呈烧灼感或针刺感
➢随着病情的进展,常有向足趾放射的烧灼 感
➢严重者在走路时为减轻疼痛, 往往需脱鞋 行走, 或夜间有痛醒史
体格检查
➢体检可及病损趾总神经相邻侧足趾皮肤 感觉减退, 甚至皮肤干燥不出汗; 跖骨间 隙有压痛, 尤其是前足横向挤压时压痛更 易引出, 即横足挤压征。
➢ 常见于第3、4趾间，中年女性多见
解剖
➢ 趾间总神经在前足大 约走行在相邻跖骨间, 于跖骨头水平从跖间 横韧带下方通过, 之 后神经分叉形成趾内 外侧支,即趾足底固 有神经。
➢ 生物力学实验显示足 部活动过大或过度旋 前均容易诱发MN。
病因
➢女性穿高跟鞋及窄脚鞋 ➢拇外翻等足部病变 ➢跖、趾骨骨折, 局部软组织损伤, 骨关节
➢ 起自外踝前方向前、向内止于 距骨颈，长20 mm, 宽 10mm, 厚 2 mm ；踝关节中立 位时，纤维方向与地面约成 75°，经常遭受扭伤等损伤。
病因
• 距小腿关节在跖屈时，受到 极度内翻、内收应力作用后 ，距骨在踝穴内内收、内旋 ，外侧韧带损伤。
• 如篮球运动员跳起落下时， 足踩到其他人脚上时易发生 此种损伤、高低不平路面或 上下楼梯时不慎失
27y 女 左足底前脚掌处跖神经瘤
治疗
➢非手术疗法 ➢药物注射 ➢神经松解术 ➢神经瘤切除术
足底筋膜炎/跖腱膜炎
➢足底腱膜在跟骨内侧起始处的炎症
解剖
➢ 跖腱膜由中央带、内侧 带和外侧带三部分组成, 跖腱膜中央带( centr al band ofplantar fascia, CBPF) 最厚、最强韧, 起 自跟骨结节内侧突的跖 面, 向前分为五支与足趾 的屈肌纤维鞘及跖趾关 节的侧面相融合
足踝部常见病变
李新平➢ Morton神经来自 ➢ 足底筋膜炎/跖筋膜炎 ➢ 跖筋膜纤维瘤病 ➢ 距腓韧带撕裂 ➢ 跟腱炎/跟腱末端病 ➢ 腱旁组织炎 ➢ 跟腱断裂 ➢ 腱鞘囊肿
Morton神经瘤
➢ 跖间神经瘤( interm etata rsal neurom a, IMN ), 又称Morton神经瘤,并不是真正的肿瘤， 而是趾总神经受到长期卡压等慢性机械刺激后 的瘤样病理变化，主要是神经内和神经周围的 纤维组织增生，成纤维细胞和胶原纤维增多， 外观形似瘤样
患者，女性，因右侧外踝疼痛1年就诊。既往1年前有右侧踝关节扭伤史
55y 女 超声引导下左足底局部病变处罗哌卡因 0.2%+得宝松0.5mg，0.9%生理盐水稀释为 10ml注射治疗
治疗
➢ 保守治疗：休息、冰敷、牵伸、胶布固定、矫 形垫、理疗、非甾体类药物、局封
➢ 手术治疗：几乎所有的作者都认为在手术治疗 前应竭尽所有的保守治疗措施建议在手术前应 至少行保守治疗六个月, 如果症状有改善则至 少再继续行保守治疗六个月
➢ 前抽屉试验阳性为距腓前韧带完全断裂。 ➢ 另有人认为局部肿胀>4cm，前抽屉试验阴性，应诊断
为Ⅱ度损伤。
患者俯卧位，下肢伸直， 患膝屈曲90°，可请一助手 将大腿固定不使转动，医 生双手握住足踝沿小腿纵 轴提起小腿，然后再内外 旋转小腿，此时侧副韧带 处于紧张状态，如有损伤 ，在旋转时会引起疼痛， 提示侧副韧带损伤
病因
➢ 跖腱膜是维持足纵弓的重 要静态结构作用于纵弓的 力绝大多数由承受当跖腱 膜长期承受超过其生理限 度的作用力时将导致跖腱 膜炎
➢ 扁平足时, 因距下关节过 度旋前使足跟内侧部的张 力增加
➢ 高弓足时, 因内在骨性结 构缺陷而无法分散作用力, 结果两者均使跖腱膜负荷 增加而易患跖腱膜炎
症状
➢脚跟的疼痛与不适，压痛点常在足底近 足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。
➢足前横向挤压试验：患者仰卧，医生用 双手对患足前部两侧作横向用力挤压， 如出现疼痛为阳性，提示跖骨骨折、跖 间肌损伤、跖间神经瘤等。
超声表现
➢边界清晰卵圆形低回声，位于跖骨间隙 趾骨头近端，矢状面扫查可见长轴与趾 骨平行
➢进行扫查时，应注意对足底有症状部位 予以轻度加压
35y 女 左足3、4跖骨跖神经瘤
临床表现
➢外踝韧带损伤时踝前方肿胀、疼痛、局 部出现压痛，皮下淤斑跛行
➢将足被动跖屈并内翻时疼痛加重而背伸 和外翻时可使疼痛减轻
➢完全断裂时踝关节处于跖屈位时可使距 骨产生向前的位移
超声表现
➢ 超声发现韧带增厚、回 声减低，以及对应扫查 区疼痛提示有损伤
➢ 韧带内出现裂口或中断 代表完全撕裂
➢ 韧带内局灶性强回声代 表撕脱骨片或慢性损伤 所致的钙化
• 当足在跖屈、内翻位时，距 腓前韧带先受到应力作用而 发生撕裂，外力的继续作用 ，跟腓韧带继之撕裂，后可 导致距腓后韧带的损伤
分型
➢ 距腓前韧带损伤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。 Ⅰ度仅有极少量韧带纤维损伤，对关节稳定无影响。 Ⅱ度损伤是指韧带部分断裂，无需特殊处置。 Ⅲ度损伤，韧带完全断裂，有手术指征。Niek认为， 局部肿胀>4cm，
跖腱膜纤维瘤病 planter fibromatosis
• 是以纤维结缔组织增生为特点的慢性、良性病 变。
• 病因仍不清楚, 一般认为与遗传和外伤有关 • 本病中年男性多见，肿块呈结节状或球形，质
硬无包膜 • 主要症状：趾痛，触及肿物 • 病变早期可试用考的松类药物作局部注射, 但多
数需要手术切除, 即使切除干净, 仍有复发的可 能