二陈汤的内科运用【摘要】：二陈汤出自宋代陈师文《太平惠民和剂局方》，系由唐代《千金方》温胆汤蜕变而来，方由半夏、橘红、白茯苓、甘草组成，即温胆汤去竹茹、枳实、大枣。

方中半夏、橘红以陈久者良，故以“二陈”名之。

原书载其主治“痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷而脾胃不和”。

本方既是治疗痰湿的主要方剂，又是调理中焦之圣剂，具有燥湿化痰、理气和中之功。

【关键词】：二陈汤内科杂病证治加减【正文】二陈汤的组成及用法：1、组成：半夏（汤洗七次）、橘红（陈皮）各五两、白茯苓三两，甘草（炙）一两半。

药仅四味，但配伍严谨，标本兼顾，共奏燥湿化痰、理气和中之效，为化湿祛痰的通用方剂。

2、用法：每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓热服，不拘时候。

3、功效：燥湿化痰，理气和中4、传统应用：湿痰咳嗽，痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。

5、现代应用：急、慢性支气管炎，急、慢性胃炎，梅尼埃病，妊娠恶阻，神经性呕吐，甲状腺肿，闭经，神经衰弱，精神分裂症，癫痫等等。

二陈汤的内科临床研究一、呼吸系统疾病1、肺源性心脏病肺源性心脏病简称肺心病,是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。

根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。

临床上以后者多见。

【病案例证】赵某某，男，65岁，咳嗽史15年，每遇寒冷而诱发，近几年加重，动则心慌气短，时足浮肿，曾在某医院诊断为“肺心病”。

1个月前原因不明症状加剧，咳吐白色泡沫样痰，门诊多以宣肺平喘、补肺益气、补肾纳气等法治疗，疗效不佳，于2000年2月收住院治疗。

查体：桶状胸，气息短促，呼多吸少，不能平卧，吐痰色白量多，下肢浮肿。

双肺闻及湿性啰音，心率120次/Min，舌淡暗、少苔根微腻，脉沉细数。

血象正常，心电图及胸透均提示肺心病。

综观病情，病机复杂，既有根本不固，肾不纳气，又有痰浊阻肺之症，宜先治其痰，待其肺气自宣，再治其本，拟化痰降气之二陈汤和三子养亲汤加减：半夏12g，茯苓20g，陈皮10g，紫苏子10g，莱菔子10g，白芥子10g，葶苈子20g，泽泻20g，款冬花10g，桂枝6g，水煎服，日1剂，分2次服。

5剂后咳喘、心慌等症明显减轻，已能平卧。

上方继进10剂，咳喘明显减轻，已能下床活动，足肿消失，继以调治月余出院。

按：本病属于中医咳嗽、痰饮、水肿、心悸范畴。

该病的病因复杂，痰是主因之一。

丹溪曰：“哮喘专主于痰”。

并认为痰之为物，随气升降，无处不到。

本例患者是由脾失健运，痰湿内生，停聚为痰，痰湿阻肺，升降不利则为咳嗽，痰浊扰心则心悸，流泛肌肤则浮肿不退。

方中半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰；紫苏子、莱菔子、白芥子、款冬花降气袪痰，止咳平喘；葶苈子、泽泻、桂枝通阳化气，泻肺行水。

痰湿袪则咳嗽止，肺气降下则喘自平，肺气通则水道行，水肿消则病情自可向愈。

2、慢性支气管炎慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。

如患者每年咳嗽、咯痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已经原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。

本病多发于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季咳嗽、咯痰明显，多为白色泡沫黏液痰。

感染急性发作时才出现脓性痰。

两肺可有散在干、湿性啰音。

【病案例证】于某，女，48岁，2003年3月首次发病而入院，以西医抗炎平喘治疗一周，气喘缓解不明显，在征求病人意见后，未停用西药抗炎平喘治疗，服用加味二陈汤（当归、陈皮、半夏、甘草、五味子、茯苓、桑白皮、川贝母，杏仁各6g）2个疗程而治愈。

2004及2005年冬季再次发作，均在门诊服用加味二陈汤一个疗程治愈。

服药方法：上方3剂药为1个疗程。

把药煎好后加冰糖服下，每剂只熬1次，1次服完。

第一剂：第一天下午5点熬好，晚上9点服下；第二剂：第二天晚上9点熬好，第三天早上7点服下；第三剂：第三天或第四天早晨7点熬好，中午11点服下；3剂药渣合在一起，第五天下午5点熬好，晚上9点服下。

服药期间忌烟、酒、茶、盐、葱、蒜、辣椒。

7~8天为一个疗程。

按：上例属喘息性慢性支气管炎，属中医“喘证”范畴。

临床分虚、实两大类。

加味二陈汤治疗以实喘为主，实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆、肺失宣降所致。

方以二陈汤为主，加用杏仁、桑白皮、川贝母化痰降气，五味收敛肺气，当归和血以降气。

王海藏曰：“当归血药，如何治胸中咳逆上气，按当归其味辛散，及血中气药也。

况咳逆上气，有阴虚阳无所附者，故用血药补阴，则血和而气降矣。

”全方共奏化痰降气、止咳平喘之功。

本方疗效关键在于服药方法特别，如若按常规煎服方法则无此明显效果。

可能与各脏腑对应的时辰有关，有待于临床进一步观察。

3、肺炎肺炎是指感染细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫等引发的肺组织或肺实质的炎症，是儿童和老人的常见病。

主要症状有发热、咳嗽、多痰、胸痛等，严重者有呼吸困难。

肺炎是完全可以治愈的，但处理不当或延误治疗就有可能危及生命。

【病案例证】袁某，女，4岁，1998年10月初诊。

咳嗽半月余伴发热1天，曾在外院应用抗生素治疗1周，今日咳嗽加剧，喉间有痰，咳剧作恶，胃纳欠佳，大便干燥，二、三日一行，舌质红，舌苔白腻，脉滑数；两肺呼吸音粗糙，右肺闻及少许细小湿性啰音；查血象白细胞计数 6.6*10^9/L；胸片示右下肺心缘旁可见片状密度增高影，其内密度不均，提示右下肺炎；冷凝集试验1：64.。

临床诊断为支原体肺炎。

予三子养汤合二陈汤加全瓜蒌15g,,炒谷芽、炒麦芽各9g。

3剂后，患儿发热除，咳嗽明显减少，胃纳渐増，大便日行1次，继予前方去连翘，加黛蛤散(包)10g、丝瓜络5g,服5剂善后。

按：中医学认为，支原体肺炎表现咳喘痰多者属喘嗽范畴，多因外邪侵袭，肺气郁阴发热，肺热熏蒸，炼液为痰，痰阻肺络，壅塞气道，致肺气上逆；且小儿脾常不足，输布运化失职，水液停聚而成痰，痰阻气道，升降失常，从而出现发热、咳嗽阵作、喉间痰鸣、咳逆喘急泛吐，苔薄白腻、脉细滑等症。

三子养亲汤降气快膈、化痰消食，二陈汤健脾消痰，辅以杏仁、葶苈子利咽开肺，连翘轻清入肺经以宣解肺卫之邪热，诸药合用，清宣开闭、健脾化痰。

临床上运用此方治疗小儿支原体肺炎，只要辩证准确，就能取得满意的疗效。

4、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

常见病原体为病毒、少数是细菌。

其发病无年龄、性别、职业和地区差异。

一般病情较轻，病程较短，预后良好。

但由于发病率，具有一定的传染性，不仅影响劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。

【病案例证】陈某，女，2岁6个月。

流鼻涕，咳嗽1个月。

患儿体态偏小，咳嗽痰多，流鼻涕，多汗，食欲差，大便溏，脉浮。

证属：脾胃湿滞，外感寒邪。

治则：辛温发散，和胃除湿。

处方：麻辛二陈汤（麻黄根5克、细辛2克、木香3克、砂仁3克、法半夏6克、陈皮3克、茯苓6克、甘草1.5克）加苍术、杏仁。

服2剂后，出汗、咳嗽均减少，继服5剂痊愈。

随访2个月未复发。

按：麻杏二陈汤了具有除寒、健胃、散寒除湿之功效。

其中麻黄、细辛宣肺除寒、木香、砂仁健胃，二陈汤化湿除痰。

麻黄有致头疼之弊，可用麻黄根代替，此用法乃著名中医蒲辅周所创。

《医宗金鉴》说：“虽云脏腑皆咳嗽，要在聚胃关肺中。

”“聚胃”二字说明呼吸道感染与胃有关系，邪气聚在胃中，如饮食寒热之气，五味偏食之邪，均可留在胃中。

六腑以通为顺。

木香，砂仁行气驱邪，在本方中是不可缺少的。

风寒闭肺重者，初服咳嗽加重，此乃佳兆，至咳出痰后，病情好转。

本方不但治疗感冒初期效果好，对于反复呼吸道感染也有较好疗效。

许多虚不受补的患者，脉虽弱，但肺中留有大量痰液。

体虚不受寒，痰多不受补。

稍受寒或稍受补均可增加痰量，内外合邪，引发疾病。

本方驱邪为主，邪去正安。

所用剂量虽然较少，但不可随便增加用量。

以免攻伐太过。

二、循环系统疾病1、冠心病冠关动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能改变一起，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

患者以心前区疼痛为主，属中医“胸痹”、“心悸”等范畴，其主要病变在必和血脉，与脏腑功能失调、气血运行不利密切相关。

【病案例证】何某，男，52岁，干部，1997年6月16日来诊。

自述反复胸痛4年之久，经某县医院心电图检查，诊为冠心病。

近日胸部心前区隐隐作痛，无晕倒，伴有胸闷憋气，头晕，精神疲倦，胃纳一般，二便正常。

形体肥胖，舌淡红、苔白湿润，脉弦滑。

此为胸痹。

证属痰湿内阻，心不畅。

处方：陈皮、川厚朴各9g，法半夏、茯苓、薤白、瓜蒌仁、桔梗、郁金各12g，丹参15g，甘草6g.。

2剂。

兼用救心油外擦人中穴。

18日复诊，痛大为减轻，余症好转。

药已获效，于上方加党参13g，白术9g，3剂。

21日再诊，痛已消失，精神好转，食欲增加，原方去郁金、瓜蒌仁。

再进20剂，随访1年无发作。

按：此例胸痹反复发作达3年之久，本为虚证，但症见胸闷憋、舌苔白湿润、脉滑等，属于痰浊标实。

急则治其标，缓则治其本。

投以二陈汤加味，燥湿化痰，理气止痛。

并以救心油外治，增强止痛效果，内外合治，相得益彰。

2、眩晕临床上以头晕、眼花为主症的一类病症称为眩晕。

眩，即眼花；晕，是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕“。

其轻者闭目可止，重是如坐车船，旋转不定，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可突然仆倒。

【病案例证】梁某，女，18岁。

1987年3月28日初诊。

自诉患眩晕已5年余，间断性发作，近日病情加重，眩晕、动则更甚，不能站立，神疲懒言，胸闷恶心，头重如蒙。

饮食减少，心悸失眠，大、小便正常，舌质淡、苔薄白微腻，脉沉细。

即予四物二陈汤加味治之。

处方：当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地黄12g，半夏10g，陈皮12g，茯苓10g，甘草6g，石菖蒲10g，炒枣仁15，五味子10g，3剂水煎服。

4月1日复诊，自诉头晕消失，诸症减轻，守原方继服6剂而痊愈，随访1年未复发。

按：对眩晕发生原因及其治疗，历代医籍论述颇多，《丹溪心法·头眩》则主于痰，认为“无痰不作眩”，提出治痰为先的方法。

临床上因痰浊引起的病人多见眩晕，动则加剧，神疲懒言，心悸失眠，头重如蒙，胸闷恶心，饮食减少，舌质淡，苔薄白或白腻，脉沉细或滑等。

现代西医认为，眩晕与内耳性眩晕、脑动脉硬化、高血压、贫血、神经衰弱等以及某些脑部疾患有关。

三、消化系统疾病1、胃炎胃炎是任何病因引起的胃黏膜炎症。

据临床发病的缓急，一般可分为急性和慢性两大类。

多数患者表现为胃部的胀满，疼痛，并可见嗳气、胃纳差、饭后疼痛加重、恶心、嘈杂不适等症状，本病分属于中医的“痞”、“痞胀”、“胃脘痛”等多种病症范畴。

【病案例证】王某，男，65岁。