便秘患者生存质量量表（ＰＡＣ-ＱＯＬ）
PAC-QOL是反映去两周内便秘您日常生活的影响。

按每个，同答。

下列与便秘的症状有关。

在一点也不有一点一般比重非常重去 2 周中，下面症状的重程
度或度⋯⋯１２３４５
1．感到腹 ?
2．感到身重
下列关于便秘与日常生活。

没有偶有多数是去的两周里，有多少⋯⋯１２３４５
3.感到身体不舒服
4.有便意但排便困
5.与他人在一起感到不自在
6.因便秘，吃的越来越少？
下列关于便秘与日常生活。

一点也不有一点一般比重非常重去的两周里，下面的重
程度和度⋯⋯
１
２３４５
7.必关心吃什么
8.食欲下降
9.担心不能随意食物（如在朋
友家）？
10.出在外，因在生太而感到
不自在
11.出在外，因繁去生感到不自
在
12.是担心改生活（如旅行、外
出等）？
下面与便秘的感有关。

去２周内，下列症状出的率⋯⋯
13.感到躁易怒
14.感到不安
15.是困
16.感到
17.感到缺乏自信
18.感到生活失去控制
下面与便秘的感有关。

去２周内，下面的重程度和度⋯⋯
19.不知何排便而担心
20.担心不能排便
21.因不排便而影响生活没有偶有多数是１２３４５
一点也不有一点一般比重非常重１２３４５
下列关于便秘与日常生活。

没有偶有多数是去 2 周中，下面症状出的
１２３４５率⋯⋯
22.担心情况越来越糟
23.感到身体不能工作
24. 大便次数比想象的要少
下面关于意度。

在去的 2比
一般有点不
很不意
很意
周内，下面的重程度和意意
度⋯⋯
２３４５
１
25.对大便次数满意吗？
26.对大便规律满意吗？
27.对事物经过肠道的时间满意？
28.对以往治疗满意吗？。