Regional Anatomy
脊 柱 区
Vertebral region
讲授提纲
一、概述
（一）境界与分区 （二）表面解剖
二、脊柱区软组织层次结构
（一）浅层结构 （二）深层结构
三、椎管及其内容物
（一） 椎管的构造 （二）椎管内容物
一、概述
（一）境界与分区
项区 胸背区 腰区 骶尾区
(二)表面解剖
头后大直肌
头上斜肌 枕下神经 椎动脉 寰椎后弓 头下斜肌
头半棘肌 头夹肌
• 椎动脉——行程/分段
V1 段——横突孔段； V2 段——横段（枢椎横突孔）, V3 段——寰椎段 V4 段——枕骨大孔段 V5 段——颅内段
腰上三角(superior lumbar triangle)
边界 内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌后缘 上界：第12肋 意义 1. 肾手术腹膜外入路 2. 腰疝
椎旁软组织
脊柱后部 椎管及内容物 脊柱
脊柱前部
二、脊柱区软组织层次结构
（一）浅层结构
1. 2. 3. 4. 皮肤 浅筋膜 皮神经 浅血管
（二）深层结构 1. 肌层
第1层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部 第2层：半棘肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌、腹内斜肌后部等 第3层：竖脊肌、腹横肌后部 第4层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌
硬膜外脂肪

椎静脉丛
椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛 椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛 椎间静脉 椎间静脉 椎体静脉
椎体静脉 椎外后静脉丛
椎外前静脉丛
椎内前静脉丛椎内后静脉丛
窦椎神经（即脊神经的脊膜支）
脊神经根与脊髓被膜关系
2.深筋膜
◆项区：分2层
浅层覆盖斜方肌；
深层在斜方肌深面，称项筋膜 ◆胸背区、腰区：分2层 浅层覆盖斜方肌、背阔肌； 深层在肌深面，称为胸腰筋膜 ◆骶尾区 深筋膜覆盖骶骨背面与骨膜愈着
■胸腰筋膜
胸背区： 薄弱覆盖竖脊肌表面 ●内侧———T棘突/棘上韧带 ●外侧———肋角
腰区： 增厚，分为浅、中、深三层。
棘突：内大量骨 松质，外为一层 薄的骨密质
2、椎骨间连接
椎弓间连结 椎体间连结
棘上韧带 黄韧带
椎弓根
棘间韧带 椎间盘
后纵韧带
椎间盘
由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成
前纵韧带 髓核 纤维环
后纵韧带
3.脊柱临床解剖分区
前柱—前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱—椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 后柱—椎根、椎板、小关节及后方韧带复 合体
侧隐窝
位臵 境界 前壁：椎体后外缘 后壁：黄韧带与上关节突前面 外侧壁：椎弓根
L 1-2
L 3-4
L5
临床要点：
1. 腰椎管侧隐窝狭窄
2. 椎间盘突出
3. 常见脊柱骨折
（二）椎管内容物
1.脊髓 位于硬脊膜囊内，为前 后稍扁的圆柱形，其各 段大小和外形不同
脊髓节段与椎骨对应关系
上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高
下段颈髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)较同序
数椎骨高一个椎体 中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体
下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体
腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎
骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和第
1腰椎。
椎管及其内容物
2.脊髓的被膜
硬脊膜 spinal dura mater 蛛网膜 spinal arachnoid mater 软脊膜 spinal dura mater
竖脊肌 腹内斜肌 第12肋
腹膜外肾脏手术时的解剖层次结构
皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔 肌或腹外斜肌→下后锯肌或腹 内斜肌→腹横肌腱膜→ 腰方肌 →腹横筋膜、肋下神 经、髂腹下神经、髂腹股沟神 经→腹膜后组织→肾后筋膜→ 肾脂肪囊。
切开背阔肌与腹外斜肌时，注意保护髂腹下神经和骼腹 股沟神经 。 切开腰肋韧带和腹内斜肌时，注意保护肋下神经。
腰大肌 腰方肌
竖脊肌
腰肋韧带
胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1 腰椎横突之间的部分增厚形成。 肾手术时，切断此韧带可加大第 12肋的活动度，便于显露肾。
三、椎管的构成及内容物
（一）椎管的构成 1、椎骨及其特点
峡部
椎弓峡部pars interarticularis 为椎弓根与椎弓板移行部，由 于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部
中后柱损伤可累及神经系统
前柱 中柱 后柱
4. 椎管壁的构成
前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后面； 后壁：椎板、黄韧带并靠邻关节突间关节； 两侧壁：椎弓根和椎间孔。
5. 椎管腔的形态
颈段 呈三角形 胸段 呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。 腰段 形态不一 ○第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形 ○第3、4腰椎处 多呈三角形 ○第5腰椎处 多呈三叶形
硬脊膜
前根 后根 软脊膜 蛛网膜
3.脊膜腔隙及内容物
• 脊髓被膜（外→内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜 • 被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙
软脊膜 硬脊膜 蛛网膜 蛛网膜下隙 硬膜下隙 硬膜外隙
（1）硬膜外隙
位臵 分区
位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙
椎静脉丛
前间隙 侧间隙 后间隙
内容 脂肪 椎静脉丛 窦椎神经 脊神经根 脊髓血管
斜方肌 半棘肌 肩胛提肌 菱形肌 背 阔 肌 横突间肌 横突棘肌 竖脊肌
腹横肌
腰大肌
●起点： 腰椎侧面和横突 ●止点： 股骨小转子
腰方肌
●起点： 髂嵴 ●止点： 第12肋
枕下三角（suboccipital trangle)
边界
内上界：头后大直肌 外上界：头上斜肌 外下界：头下斜肌 底：环枕后膜和寰椎后弓 浅面：夹肌和半棘肌 内容 枕下神经、椎动脉经过
1、棘突 2、肩胛冈 3、肩胛下角 4、第十二肋 5、竖脊肌 6、髂嵴 髂后上棘 7、骶管裂孔 骶角 8、尾骨 计数椎骨的体表标志
T3 T7
L4 S2
（三）脊柱区的结构配布特点
脊
柱 位于中轴部位，是脊柱区的主体部分，可分为脊柱 前部、脊柱后部和两者间的椎管及其内容物等。
椎旁软组织 附于脊柱的棘突和横突,主要为脊柱周围肌。
Luschka关节(钩椎关节) 定义：由C3-C7上位椎骨的下外侧部（唇缘）与下位椎骨
上外侧的骨性隆凸（钩椎）构成。
毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管。
后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根。 外侧有椎动静脉和交感神经丛。
椎骨的构造
椎弓根、关节突和横 突主要是骨密质
椎体：内大量骨松质， 外为一层薄的骨密质