2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
造成营养不良的原因有哪些？
• 2003年国际肾脏病预后和生存质量工作组（National
Kidney Foundation, Kidney Disease Outcome Quality Initiative, K-DOQI）对透析患者的蛋白质和能量摄入做出 了合理的推荐：
• 血液透析患者：DPI 1.2g/kg·d
• 腹膜透析患者：DPI 1.2~1.5g/kg·d
维持性血液透析患者的营养评估 及饮食搭配
2020/11/13
刘冬梅
1
营养是影响慢性病进展的强相关因素
代谢性疾病 -------- 高血压，高血脂，糖尿病，高尿酸 炎症性疾病 -------- 慢性感染，免疫性疾病
心脑血管疾病的急性事件 --------- 急性冠脉综合征，脑卒中
2020/11/13
2020/11/13
7
如何判断营养不良？
分类
项目
实际体重
人体测 肱三头肌皮褶
量
厚度
臂中肌周径
血清白蛋白
生化指 血清前白蛋白
标
胆固醇
转铁蛋白
2020/11/13
标准
意
义
< 理想体 重的80%
< 正常值 脂肪储存量减少，热量
90%
摄入不足引起
< 正常值 肌肉体积减少，反映蛋
90%
白质摄入不足
<40g/L
尿毒症毒素蓄积 系统性炎症 内分泌激素水平紊
乱 代谢性酸中毒
透析相关因 素
透析不充分 腹透液影响胃肠动 腹透液葡萄糖吸收
透析丢失蛋白质和氨 基酸
透析不充分，血透 液内毒素和透析 膜的生物不相容 性醋酸盐透析液
合并症
糖尿病、心血管病、胃肠道疾病、各部位感染、手术和创伤
透析病人营养不良发生机制的复杂性导致其治疗的
技巧二
进食减少时，如何保证充足热量摄入？
• 当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油 以增加热能，满足身体基本需要
2020/11/13
15
科学饮食管理，纠正营养不良
补充钙剂、 维生素
限磷
摄入充足 热量
…
摄入充足 优质蛋白质
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限钠（盐）
限制液体摄入
2020/11/13
16
策略一 稳定的营养摄入
2020/11/13
10
科学饮食管理，纠正营养不良
补充钙剂、 维生素
摄入充足 热量
摄入充足 优质蛋白质
限磷
控制脂肪和
…
胆固醇摄入
限钾
限钠（盐）
限制液体摄入
2020/11/13
11
透析病人的营养治疗
✓适宜的蛋白质和能量摄入 ✓水钠限制防治高血压和容量负荷 ✓低磷饮食防治高磷血症及肾性骨病 ✓低钾饮食防止高钾血症 ✓低脂饮食改善血脂紊乱
•
DEI 30~35kcal/kg·d
2020/11/13
17
蛋白质
量：
每周透析1次，蛋白摄入0.6g/kg/d 每周透析2次，蛋白摄入1.0g/kg/d 每周透析3次，蛋白摄入1.2g/kg/d ，
小儿1.5g/kg/d
2020/11/13
18
蛋白质
质：
优质蛋白占2/3（蛋清，牛奶，瘦肉，鱼
等）非优质蛋白占1/3
含量：1只鸡蛋（5~6g）=牛肉/鸡肉
12.5g
=猪瘦肉/鱼肉/鸭肉17g=牛
奶150ml
2020/11/13
19
蛋白质
注意：
高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，提 供更多的氢离子，明显增加BUN，因而 加重高钾血症，高磷血症，代谢性酸中毒 和氮质血症。考虑患者营养时应考虑既能 维持氮平衡和防止蛋白质缺乏又要避免蛋 白代谢产物的蓄积
2020/11/13
20
高蛋白饮食概念
• 每天至少总热量的25%从蛋白中获取 • 每天蛋白摄入超过1.5 g/kg
2020/11/13
21
蛋白摄入与透析剂量的关系
Kt/V
氮平衡
2.4
2.2
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
DPI
0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6
2020/11/13
2020/11/13
12
一、保证充足的热量供应
能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质 ，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质 因提供热量而分解，增加毒素。
总热量 (千卡/千 克·天 )
2020/11/13
35 30～35
60岁以下
如极度消瘦 或过度肥胖
60岁以上
时应适当增 减
13
能量的食物来源
2020/11/13
5
透析患者营养不良
2020/11/13
6
透析病人营养不良的发生机制
分类 尿毒症本身
蛋蛋白白质质能能量量摄摄入入不不足足 营营养养物物质质丢丢失失过过多多
尿毒症毒素蓄积 系统性炎症 内分泌激素紊乱 代谢性酸中毒 病生理因素 社会心理因素 各种药物副作用
蛋白尿
蛋白蛋白质质分分解解代代谢谢增增 强强
• 膳食能量的主要来源为碳水化合物、脂肪和蛋 白质丰富的食物，同时应考虑三种营养素的供 能比例
蛋白质 10-15%
脂肪 20-30%
2020/11/13
碳水化合物 55-65%
14
热量摄入小技巧
热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？
技巧一• 应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 • 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、 粉丝、藕粉、菱角粉等
非透析因素
营养摄入不足 体内毒素→长期食欲不振 饮食限制 药物副作用→刺激肠胃
分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等
内分泌功能紊乱
其他因素
多种原因 营养不良 相互作用
透析因素
透析中营养成份丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症 透析增加代谢
个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等
晚期营养不良的敏感指 标
<30mg/dl
早期营养不良的敏感指 标
<150mg/dL 反映热量摄入不足
<200mg/dl
早期营养不良的敏感指 标
8
2020/11/13
饮食和营养处方应是 肾脏病人治疗的重要 组成部分。。。。
9
血透中心病人的门诊管理
• 传统或一般门诊
• 多元化门诊模式
营养过高的 DPI水平可能导致:
每日高磷摄入量和高磷血症导致合并症及死 亡率的升高
蛋白质摄入 蛋白质摄入 饮食磷摄入 磷的清除
血磷
(g/kg)
(g)
(mg)
(mg) (mmol/l)