中药合理用药的探讨
【摘要】中药取自天然、其性平和，被中外医学界所认可。
但近些年，中药的毒性及不良反应屡见不鲜，且呈不断增多的势头，所以探讨中药的合理用药，促进中药事业的健康发展，有着非常重要的现实意义。
【关键词】中药；合理应用；毒副作用；不良反应
中药取自天然、其性平和，被中外医学界所认可。
但近些年，中药的毒性及不良反应屡见不鲜，且呈不断增多的势头，所以探讨中药的合理用药，促进中药事业的健康发展，有着非常重要的现实意义。
1中药的不良反应
1.1过敏性反应有报道注射穿琥宁后，患者周身出汗、口唇发绀、结膜充血、皮肤发红，进而休克。
经治疗后病情稳定，恢复神智。
1.2循环系统六神丸和小活络丸可导致患者心律失常、房室传导阻滞、重度心肌损害。
1.3血液系统的损害新生儿因鹅口疮涂冰硼散而出现消化道出血，导致循环衰竭；服用云南白药致使血小板减少；服用感冒通出现溶血性贫血。
1.4消化系统损害有报道称服用牛磺解毒片致肝功损害；还有一例连服3天大活络丸后，导致上消化道出血。
2不良反应的原因
2.1中药的剂量中药的方剂多为古方、民间成方和验方，其配伍时的用量有一定的标准。
但目前的情况是，大部分中药的来源由原来的野生到现在的人工种植。
或者由于药源的短缺而采用替代药等，都导致了重要成分的变化，中药的有效成分直接关乎到疗效。
以人参为例，野生人参的皂甙含量是参棚人参的40倍左右。
2.2成分复杂由于中药注射制剂有起效快的特点，临床常用来应急，容易引起过敏反映。
同样因其提取出来的是混合物，药物的分子量大，直接影响药液的内在稳定性，药效不稳定连带没有安全性。
2.3用药方法有些口服药做成静脉注射药后，其质量控制很难，没有良好的稳定性，容易出现不良反应；还有的肌肉注射改成静脉滴注后，过浓的药液直接进入血管，也容易造成过敏性休克。
2.4中药煎煮临床汤剂的应用，效果仅次于静脉给药，在滋补或者治疗疑难
病症时，疗效高于西药。
所以汤剂的煎煮质量也直接关系到药效的高低。
比如现在的汤剂也可以直接包装出售，其煎煮采用自动压力罐，这样在煎煮的火候上和砂锅炉火的差异很大，对于那些有特殊煎煮要求的中药，压力罐的煎煮方式就不适合了。
2.5溶媒不当这个主要是源于临床医生，不按照说明书的溶媒要求做，随意增加和减少药液及溶媒的种类和容量，研究表明中药注射制剂在生理盐水中微粒数目增多，导致患者注射局部红肿疼痛。
比如丹参注射液的说明书规定20 mL 溶于250～500 mL 5％葡萄糖注射液中静滴，但是临床医生习惯将30～50 mL 丹参溶于250 mL0.9％氯化钠注射液中静滴，导致不良反应出现。
2.6中西药结合中西药结合在临床上广泛应用，其效果明显，还可以减低西药的毒副作用，并能缩短疗程。
但如果配伍不当，也可产生不良反应，比如山楂丸若与磺胺类西药联合应用，会出现血尿或者尿结晶；丹参中成药若果与士的宁、山梗菜碱、麻黄碱、细胞色素c、维生素B1、维生素B2合用，容易产生沉淀，降低疗效。
异烟肼不能与含钙、镁、铁的中药或者成药联合应用，可发生螯合效应，阻碍药物的吸收；氨茶碱、乳酸钠、碳酸氢钠和胃舒平不能与具有较强酸性的中药联合用，会降低疗效，磺胺类药不能与有机酸类的中药和中成药联合用，容易出现尿闭和肾衰。
咳必清不能与杏仁、枇杷叶、桃仁合用，可出现抑制呼吸功能的情况。
3预防与合理使用
由于中成药成分复杂，应避免多种注射剂配伍应用，特别是注射剂与其它药品配伍更应该慎之又慎，对中成药引起的不良反应给予高度重视，配伍不当就会容易引起化学成分的变化，增加不良反应发生率。
临床使用中成药时，中药注射剂尽可能避免多种配伍应用。
3.1炮制方法得当炮制方法的得当与否关系到中药疗效的好坏，掌握各种不同炮制品的效用差异，因此炮制过程中要强调规范化操作。
强调规范操作中药炮制的临床意义主要在于保证中药的质量，
3.2诊断正确辨证施治，用药恰当，方精药专，用量准确。
中医治病应辨证论治，临床用药要根据病情确定，避免大方、大剂量引起不良反应和药源性疾病。
剂量的确定一定要适中，医师可根据患者病势缓急、病程长短、病人体质强弱、发病季节等酌情确定剂量。
3.3个体差异过敏体质用药要慎重，某些中药尽管对一般人无不良反应，但过敏体质者就表现得非常敏感，也可致过敏或中毒。
中药师应对中医师在处方开药时进行监督，相互配合，共同协商。
中药的剂量大小因人而异，使用存在着个体差异，老幼体弱者适当减少剂量。
3.4加强不良反应监测药剂科与临床要加强对中药不良反应监测。
以便及时准确、合理地使用中药并提高其疗效。
中药的不良反应是客观存在的，而造成中药不良反应的原因是多方面的。
中药作为我国的民族瑰宝，其源远流长的应用历史以及其临床的优质疗效，一直被广泛应用于各种疾病的治疗中，尤其是和西药的有机结合，往往在治疗中起到事半功倍的作用。
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