现阶段,医学模式不断转变,以往单纯控制症状已经不是精神分裂症患者的治疗目标,在控制患者临床症状的同时,全面提高患者的生活质量成为了最终目的。
精神分裂症具有高患病率、高复发率、高至残率的特点,终生患病率为1.0%,1年复发率为40.8%,2年复发率为51.7%,5年复发率高达80.0%,病程越长,患者的复发风险就越高[1]。
很多患者因症状明显、社会功能严重受损、药物依从性差家属无法管理等原因,长期住院治疗。
抗精神病药物虽然能够有效缓解精神病性症状,但药物副作用对患者的躯体情况有潜在风险。
我院是一所民政系统三级精神专科医院,收治的患者以长期住院的慢性精神分裂症为主,为进一步了解长期住院慢性精神分裂症患者的诊疗情况,本研究对我院长期住院的慢性精神分裂症患者进行了抗精神病药物、合并躯体疾病以及临床用药的回顾性分析,旨在为临床合理用药提供参考,现报道如下。
长期住院慢性精神分裂症患者的合并躯体疾病及临床用药情况叶芬郭月平吴莉谢穗峰喻俊秦萍林丽华广州市民政局精神病院精神科,广东广州510430[摘要]目的了解长期住院的慢性精神分裂症患者服用精神科药物种类、躯体疾病发病率及临床用药情况。
方法采取整群抽样法抽取2014年1月~2018年7月我院长期住院的306例慢性精神分裂症患者,对其临床资料进行回顾性分析,统计患者合并的躯体疾病及用药情况。
结果共144例(47.1%)患者单一使用抗精神病药物治疗,最常用的非典型抗精神病药物分别是利培酮(19.6%)、奥氮平(8.5%)、氯氮平(6.9%)。
共有151例(49.3%)患者合并两种抗精神病药物治疗。
83例(27.1%)患者合并使用情感稳定剂治疗,40例(13.1%)患者合并使用抗抑郁药治疗, 35例(11.4%)合并使用镇静催眠药治疗。
躯体疾病常见的为高血压(20.2%)、糖尿病(15.4%)、高脂血症(17.4%)、锥体外系反应(17.3%)及窦性心动过速(15.4%)。
结论我院长期住院的慢性精神分裂症患者以非典型抗精神病药物为主,联合其他精神科药物使用率在合理范围内,合并躯体疾病患病率低,有相应的药物处理。
[关键词]精神分裂症;抗精神病药物;糖脂代谢;骨质疏松[中图分类号]R749.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2019)2(b)-0050-04 Analysis of somatic diseases and clinical medication of chronic schizophren⁃ics patients in long-term hospitalizationYE Fen GUO Yue-ping WU Li XIE Sui-feng YU Jun QIN Ping LIN Li-hua Department of Psychiatry,Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau,Guangdong Province,Guangzhou 510430,China[Abstract]Objective To investigate the types of psychiatric drugs,the incidence of somatic diseases and the clinical use of drugs in chronic schizophrenics who have been hospitalized for a long time.Methods From January2014to July 2018,306patients were selected by cluster sampling,and their clinical data were retrospectively analyzed,and the pa⁃tients′combined physical diseases and drug use were statistically analyzed.Results A total of144cases(47.1%)used single antipsychotic drug,the frequency of the second-generation drug use in the top three were Risperidone(19.6%), Olanzapine(8.5%),Clozapine(6.9%).151cases(49.3%)used antipsychotic drugs combination.83cases(27.1%)pa⁃tients were combined with mood stabilizer,40cases(13.1%)were combined with antidepressants,and35cases (11.4%)were combined with sedative-hypnotic drugs.The frequency of physical diseases were hypertension(20.2%), cases diabetes(15.4%),hyperlipidemia(17.4%),extrapyramidal reaction(17.3%),and sinus tachycardia(15.4%). Conclusion Our long-term chronic schizophrenia patients in hospital are mainly treated with second-generation an⁃tipsychotics drugs,the combined other psychiatric drugs are reasonable,and the combined physical diseases prevalence rate is low,which have corresponding drug treatment.[Key words]Schizophrenia;Antipsychotic;Glucolipid metabolism;Osteoporosis50CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.5January20191资料与方法1.1一般资料回顾性分析2014年1月~2018年7月在广州市民政局精神病院长期住院的306例慢性精神分裂症患者的临床资料,其中男154例,女152例;年龄22~ 88岁,平均(53.21±12.53)岁;平均住院时间(13.37±4.56)年。
本研究已通过医院医学伦理委员审批。
纳入标准:①均在广州市民政局精神病院住院的慢性精神患者;②住院时间2年以上;③入院前无躯体疾病史,入院体查和辅助检查无阳性发现;④符合《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Disease, tenth edition,ICD-10)精神和行为障碍精神分裂症的诊断标准。
排除标准:①在我院住院时间不足2年者。
②合并意识障碍者。
③不符合本次相关诊断标准者。
1.2调查方法采取整群抽样的方法,随机抽取普通病区男、女病区各两个,各病区各派1名临床医生根据医嘱系统进行患者基本资料和用药情况的采集,再由指定医生对各个病区资料的核对汇总。
1.3统计学方法采用SPSS19.5统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1精神科药物类型和使用频率共144例(47.1%)单一使用抗精神病药物治疗,其中典型抗精神病药包括氯丙嗪[6例(2%)]、舒必利[3例(1%)]、奋乃静[4例(1.3%)];非典型抗精神病药物前三位分别是利培酮[60例(19.6%)]、奥氮平[26例(8.5%)]、氯氮平[21例(6.9%)]。
共有151例(49.3%)合并两种抗精神病药物治疗,其中非典型抗精神病药物联用典型抗精神病药120例(39.2%),以利培酮联用氯氮平[36例(11.8%)]最常见;非典型抗精神病药物联用非典型抗精神病药物26例(8.5%),典型抗精神病药联用典型抗精神病药物5例(1.6%)。
共有10例(3.2%)合并三种抗精神病药物治疗,其中典型抗精神病药合并两种非典型抗精神病药物治疗9例(2.9%),非典型抗精神病药物合并两种典型抗精神病药治疗1例(0.3%)。
共有83例(27.1%)合并使用情感稳定剂治疗, 40例(13.1%)合并使用抗抑郁药治疗,35例(11.4%)合并使用镇静催眠药治疗。
精神科药物类型和使用频率见表1。
表1精神科药物类型和使用频率(n=306)2.2合并躯体疾病种类及用药情况长期住院慢性精神患者躯体疾病发生率依次为高血压[62例(20.2%)]、糖尿病[56例(15.4%)]、高脂血症[54(17.4%)]、锥体外系反应[53例(17.3%)]、窦性心动过速[47例(15.4%)]、房室传导阻滞[46例(15.0%)]、便秘[45例(14.7%)]、骨质疏松[44例(14.4%)]、高尿酸血症[31例(10.1%)]、白细胞减少症[4例(1.3%)]。
患者合并的躯体疾病种类及用药情况见表2。
3讨论3.1精神科药物本研究结果显示,我院使用非典型抗精神病药物的比例明显高于典型抗精神病药,符合国内外药物使用趋势[2]。
其中单一用药比例为47.1%,利培酮的使用频率最高,其次是奥氮平和氯氮平,这一用药趋势与张丽珠等[3]对我国十省抗精神病药物使用情况结果一致。
本研究结果显示,两种抗精神病药物联合使用的比例为49.3%,以利培酮联用氯氮平最为常见。
单一用药或者联合一种药物治疗效果优于联合多种用药,但是为了加强临床疗效,尤其针对难治性精神分裂症,以及减少药物副作用,联合用药在临床治疗中有逐渐扩大的趋势。
我院的精神分裂症患者多在院外反非典型抗精神病药物奥氮平利培酮喹硫平氨磺必利齐拉西酮阿立哌唑氯氮平典型抗精神病药氯丙嗪舒必利奋乃静氟哌啶醇抗抑郁药文拉法辛丁螺环酮艾斯西酞普兰舍曲林情感稳定剂丙戊酸盐碳酸锂镇静催眠药氯硝西泮阿普唑仑唑吡坦劳拉西泮坦度螺酮7313981326471033717146421123651891591123.945.42.64.28.515.433.712.15.54.62.01.36.93.90.921.25.92.94.92.90.30.3药物n所占比例(%)51CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.5January2019复治疗,具有病程长、病情迁延的特点,治疗上有一定的难度,适当的联用抗精神病药物,能有效控制症状,减少药物副作用。