下肢ASO的诊断流程
? 具有下肢ASO的危险因素 ? 50岁以下的糖尿病病人或有其
他动脉硬化的危险因素如吸烟、 血脂代谢异常、高血压、高同 型半胱氨酸血症
? 50~69岁的吸烟或糖尿病病人 ? 70岁以上 ? 运动后跛行或缺血性静息痛 ? 下肢动脉体检异常
? 心血管系统风险评估：有冠状 动脉、颈动脉、肾动脉的动脉 粥样硬化
先测定患者静息状态下的ABI，然后患者以3.5 km/h的速度在坡度为12%的 平板检查仪上行走，出现间歇性跛行症状时测量运动后的 ABI，ABI明显降 低提示下肢缺血
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
多普勒超声等影像学检查
? 检出率高、实时动态、 方便快捷、可重复。 目前在临床上作为筛 查首选的检查方法
HR 1.68
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南 主要内容
下肢ASO的主要症状和体征 主要症状
下肢麻木不适 间歇性跛行
静息痛
主要体征
肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱 或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等
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静息时踝肱指数(ABI)
＞1.4
多普勒超声、TBI、 容积波记录
正常
异常
排除ASO 诊断
静息ABI测定
0.91~1.4
≤0.9
ABI运动试验
运动后ABI正常 运动后ABI降低
其他原因评估
超声检查
可诊断ASO 初步评估病变部位及严重程度
进一步CTA/MRA 提供影像
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? 有时会夸大动脉狭 窄程度；扫描时间 长，老幼患者耐受 性差
? 可准确显示病变部 位、性质、范围和 程度，目前仍是诊 断ASO的金标准
? 但作为一种有创检 查，有一定的并发 症发生率。非必要 时不建议进行该检 查
?二维及多普勒超声
?计算机断层动脉造影 （CTA）
?）
类
Rutherford
分级
临床表现
分级
分类
临床表现
Ⅰ期 无症状
0
0
无症状
Ⅱa期 轻度间歇性跛行
Ⅰ
1
轻度间歇性跛行
Ⅱb期 中~重度间歇性跛行
Ⅰ
2
轻度间歇性跛行
Ⅲ期 静息痛
Ⅰ
3
轻度间歇性跛行
Ⅳ期 组织溃疡、坏疽
Ⅱ
4
静息痛
Ⅲ
5
轻微组织缺损
Ⅳ
6
组织溃疡、坏疽
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
影像学检查
10
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下肢ASO的诊断标准
1. 年龄＞40岁 2. 有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素 3. 有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现 4. 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失
5. ABI≤0.9
6. 彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应 动脉的狭窄或闭塞等病变
必要时DSA 明确诊断
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南 主要内容
针对心血管危险因素的治疗
降脂药物治疗
戒烟
心血管危险 因素的治疗
降压药 物治疗
抗血小板和 抗凝治疗
糖尿病治疗
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ASO：动脉硬化闭塞症
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
下肢ASO发病与诸多危险因素
相关
HR 1.39
HR 1.22
当前吸烟： HR 2.09 之前吸烟： HR 1.87
HR 1.16
Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.
HR 1.47
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读
2015年中国下肢动脉硬化闭塞症 诊治指南发布
? 本指南由中华医学会外科学分会血管外 科学组组织
? 以2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭 塞症诊断标准及2009年学组编写的外周 动脉疾病诊治标准(征求稿)为基础
? 参考2011年ESC和2011年ACCF/AHA 发 布的相关指南
? 可准确诊断病变部位 及程度、术中及术后 评估腔内治疗及开放 手术的疗效
? 准确性依赖仪器和操 作者的水平
? 是术前常用的无创性 诊断方式，随着机械 性能提高和软件的更 新，在一定程度上可 以替代DSA
? CTA图像由于动脉壁 的钙化影响动脉树的 有效显影，对远端小 动脉的显影有时不理 想。
? 也是术前常用的无 创性诊断方法，可 显示ASO的解剖部位 和狭窄程度。
? 结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊 治特点修改而制定
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下肢动脉硬化闭塞症诊治指南 主要内容
什么是下肢动脉硬化闭塞症？
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是指由于动 脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管 腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足， 引起下肢间歇性跛行、疼痛、乃至发生溃 疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病， 常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉 的表现
? 符合上述诊断标准前 4条可以做出下肢 ASO的临床诊断。 ? ABI 和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。 ? 确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一步行
DSA 等检查
CTA 、MRA 和
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下肢ASO的严重程度分级和分
Fontaine
2007年第二版泛大西洋协作组 （TASC ）
分级标准对主髂动脉病变的分 型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
2007年第二版泛大西洋协作组（ TASC ） 分级标准对股腘动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
ABI 正常范围
＜0.40 CLI
≤0.90 0.91-0.99 下肢缺血 临界值
1.00-1.40 正常值
＞1.4
血管严重钙化或弹性 减低
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测量运动后ABI
平板运动试验
? 当高度怀疑下肢缺血，但静息ABI正 常时，测量运动后ABI（平板运动试 验）对确定诊断有帮助