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三 发生机制
主要通过阻断2个酶系统影响乙醇的代谢： 一是抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醛不能转化为乙 酸，体内乙醛血液浓度升高，产生不适症状； 二是其代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯阻断多巴胺β羟化酶的形成，阻止了血管活性物质的生成。
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呼吸道、尿液和汗液
10%以原形
乙醇
水和二氧化碳
乙醇脱氢酶（72%） 乙醇氧化酶 （9%） 过氧化氢酶 （9%）
乙醛
肝脏（90%）
枸橼酸循环
乙醛脱氢酶
乙酸
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双硫仑样反应发生机制
体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋 白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破 坏这些物质失活，从而引起机体的多种 不适。 乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高， 心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张 期缩短，导致灌流量减少。引起心前区 疼痛伴心电图ST-T改变
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含酒精的饮料、药物与食物 你都知道吗？
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六、含酒精的饮料、药物与食物
可引起双硫仑样反应的饮用酒类包括白酒、 葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等，以乙 醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射液、 氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、 碘酒等），漱口水，糖果（酒心巧克力），腐 乳，蛋黄派等食物。
① 可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收。 ② 静脉点滴葡萄糖注射液、大剂量维生素Ｃ3 g～
5 g等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。 ③ 可给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或
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双硫仑样反应
双硫仑样反应是指用某些药物前后若饮酒 或接触含酒精物质，会发生面部潮红、眼 结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏 动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心 肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损 伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降 、心率加速及心电图部分改变等。
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双硫伦样反应
发生机制？
损害。 神经系统症状
视觉模糊、烦躁不安、精神错乱、癫痫样 发作，严重的病例可导致神志不清、惊厥、 高血压危象、脑出血。
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这些症状可在用药后饮酒或饮酒后用药出现。 反应的程度与用药剂量和饮酒量成正相关。 饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重。 用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。
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双硫仑样反应的分级
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1. 立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并 记录。对严重呼吸困难者行气管插管以维持 呼吸功能。
2. 对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充 晶体液，必要时给予升压药，积极治疗以缩 短低血压期 。
3. 监测心、肝、肾等功能指标及电解质浓度， 如有异常及时处理。
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常用对症药物？
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对症处理
分级
临床表现
轻度 中度 重度
颜面或全身皮肤潮红．轻度 头昏，心慌。
头昏、头痛、心慌、恶心、 呕吐、发热。
胸痛、呼吸困难、休克甚至 意识障碍，大小便失禁。
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你接诊双硫仑样反应的病人 怎么处理？
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八、双硫仑样反应的处理
一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇
制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。 具体措施如下：
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双硫仑样反应的 临床表现？
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七、双硫仑样反应的临床表现
类醉酒样反应 头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、 面部发热、皮肤潮红、结膜充血、荨麻疹 样皮疹、出汗、口干。
呼吸循环症状体征 心悸、胸闷、胸痛、血压下降、严重的 病例可导致呼吸抑制、心律失常、心肌梗 死、心力衰竭。
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消化系统及肝肾受损症状 恶心、呕吐、腹痛、腹泻和蛋白尿等肝肾
3. 其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、 酮康唑等。
4. 降糖药物 如甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙 双胍等。
5. 其它 如异烟肼、甲基苄肼等。
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五、作用机制
大多数头孢菌素类抗菌药物在化学结构上共同 的特点是有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基， 其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心， 可阻止 乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑 样反应。
双硫仑样反应
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案例
男性，50岁，主因“胸闷,胸痛半小时 ”入院。 病史:5天前无诱因间断头晕、头痛，无恶心，呕 吐。半小时前饮酒后再次头晕，伴胸闷，心悸，恶 心，呕吐胃内容物。
既往史：吸烟20年，饮酒20余年。否认高血压 病、糖尿病及冠心病。
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查体: T:36.7℃, BP:70/30 mmHg，HR:128次 /分,R24次/分； 精神稍萎，呼吸皮肤发红。心 肺听诊无异常，双下肢无浮肿。急诊心电图发 现ST段降低。
辅助检查：心超未见明显异常，腹部大血管 B超未见明显异常。血化验：肌钙蛋白，D-二聚 体，肌酸激酶均在正常范围，钾：3.05mmol/L
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诊断？
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初步考虑: 冠心病，急性非ST段心 肌梗死，心源性休克？
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追问病史： 5天前受凉后发热，外院诊断为“上 呼吸道感染”，静点头孢类抗生素、甲硝唑治 疗后好转。发病前曾饮350ML白酒。
修正诊断？
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双硫仑样反应
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一 、概述
1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的 硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部 潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状， 尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们把这种在接 触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。
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二、何为双硫仑
亦称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物 的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇 中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物 已在很多国家使用。 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐 惧等严重反应，而使酗酒者惧怕饮酒，从 而起到戒酒作用。
号）、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋 Ⅵ号）、头孢克洛、头孢美唑、 头孢米诺、头孢 甲肟、头孢孟多等。其中以头孢哌酮致双硫仑样 反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃 酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处 理皮肤也可能会发生双硫仑样反应。
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2. 硝基咪唑类药物 如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 等。
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多巴胺β-羟化酶
酪氨酸→多巴→多巴胺
代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯 抑制多巴胺β-羟化酶的活性，使脑内 巴胺蓄积，同时血管活性物质去甲肾上 腺素及肾上腺素的生成减少，引起低血 压。
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引起双硫仑样反应 常见的药物？
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四、引起双硫仑样反应常见的药物
1. 头孢菌素类药物 如头孢哌酮、头孢曲松、头孢氨苄（先锋Ⅳ