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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌筛查途径：自然人群普查
v 局限性
w普查需要相关机构 组织。
w要有足够的经济条 件和医疗资源。
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌筛查途径：自然人群普查
v 策略
w通过对确诊胃癌病例的回顾性分析，找 出与胃癌发生有关的危险因素，如年龄、 不良的饮食习惯、饮食质量(高盐、霉变 食物)、肿瘤家族史、精神创伤史、性格、 临床症状等，用计算机进行概率分析， 计算出各因素作用大小，辅以分值，建 立模型，再用该模型给每个对象打分， 初筛出高危个体，再行筛查。
v 血清胃蛋白酶原（PG）检测
v 放射学检查
w 胃气钡双重造影 w 多层螺旋CT（MSCT）检查
v 内镜检查
w 普通胃镜、色素内镜、红外线内窥镜检查、超 声内镜（EUS）、共聚焦内镜、电子放大内镜、 放大色素内镜及窄带成像技术等
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌的诊断方法：标志物
早期胃癌的诊断方法：放射学检查
v 胃气钡双重造影
w 胃气钡双重造影是通过双对比像、黏膜像、充 盈像和压迫像等清晰地显示胃黏膜的细微结构， 四种检查方法可相互补充证实，提高EGC的检 出率。
w 日本每年用放射影像学方法普查大约500万人， 胃癌检出率为0.12％，其敏感度为82.4％，特 异度为77.2％。
早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌的诊断方法：普通胃镜
v 普通胃镜
w最直接、最有效的方法
w为提高检出率建议检查前10分钟给予去 泡剂口服
w为避免漏诊，建议取活检5块以上。
w胃镜检查出的萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃 及胃息肉等癌前疾病须严格随访。
w局限性：无法显示病变的腔外扩散、淋巴 结转移等。
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v 局限性
w我国部分医院胃镜检查指征偏严，往往有 明显症状才做检查，胃癌诊断率虽然高， 但早期胃癌发现率低。
v 策略
w提高医生警惕性，适当放宽x线和胃镜检查 指征，有利于发现早期胃癌。
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌筛查途径：高危人群筛查
v 高危人群
w癌前疾病
§与胃癌相关的胃良性疾病。
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌筛查途径：门诊机会性筛查
v 门诊机会性筛查
w门诊筛查各家医院均可进行
§凡有相关症状如上腹疼痛不适、上消化道出 血及食欲减退、恶心呕吐、饱胀嗳气等症状， 即可入选，这是胃癌早期诊断的重要环节。
w日本学者研究表明近半数EGC无症状，甚 至部分进展期胃癌亦无特征性临床表现， 主要依靠普通门诊检出。
早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌的诊断方法：血清PG法
v PG法检测的优点
w简便、易行、无创、依从性好。 w敏感性及特异性较高。 w可以有效浓缩高危人群，降低胃镜精查率。 w指导临床用药，减少病人根据症状盲目用
药。 w可以动态随访胃病患者，减少病人做胃镜
的次数。
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
w 在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方面亦有一定意义。
w 在术前帮助判断肿瘤能否切除有肯定价值。
w MSCT对EGC和进展期胃癌的检出率分别为78.1 ％和100％
w CT模拟胃镜诊断EGC的阳性符合率达到70％以 上，甚至可显示直径仅为1cm的病灶。
v 缺点：目前还无法鉴别黏膜癌和黏膜下癌。
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌筛查途径：门诊机会性筛查
v 优点
w节约医疗资源。 w无需额外的花费，经济实用。 w患者的顺应性好。
•门诊机会性筛查是目前发展 中国家提高胃癌筛查率及覆盖 率的一种切实可行的方法。
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌筛查途径：门诊机会性筛查
v 肿瘤标志物的检测
w 来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA）、 癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等
w 酶：β-葡萄糖醛酸酶、乳糖脱氢酶及其同工酶、 胃蛋白酶原（PG）等
w 胃癌单克隆抗体：MG7、S4、C-NCS、GIF等
w 癌基因产物：Pras21、C-erb2、P185、Ras， P53，P16，Cert等；
w癌前期病变
§指易转变成癌组织的病理组织学变化。 §包括以下连续过程：
正常→增生→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤 变→浸润癌
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌筛查途径：高危人群筛查
v 胃的癌前疾病
w慢性萎缩性胃炎。 w胃息肉。
§炎性息肉：多<2cm, 癌变率低。 §腺瘤性息肉：癌变率高, 特别是>2cm的广基
§低级别上皮内瘤变：包括原上皮轻度和中度异 型(不典型)增生。
§高级别上皮内瘤变：包括原上皮重度异型(不 典型)增生和原位癌。
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌筛查途径：高危人群筛查
v “九五”至“十五”期间，中国医科大学采 用血清PG法、胃镜及胃黏膜活检两轮筛查法， 在辽宁庄河胃癌高发区先后对11047例高危 人群进行胃癌筛查，共发现胃癌69例，其中 早期胃癌41例(59.4%)。
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌筛查途径：自然人群普查
v 我国普查的方法
w血清胃蛋白酶原（PG）法
w隐血珠筛查法
§秦德兴等历经28年，在全国20多个省市， 300多个县，30～70岁人群中开展了隐血珠 筛查，筛查1600多万人次，胃镜精查近100 万人次，检出食管癌和胃癌7766例，2/3是 早中期病例。本法特异性不高，但方法简便， 受检者痛苦小，可多次重复或作连续动态观 察，在大规模人群普查中有较大使用价值。
w 中国：每年死于胃癌的约有22.7万人，占所有恶 性肿瘤死亡的23％，而早期胃癌(early gastric cancer，EGC)的诊断率还不到十分之一、手术 率为5％～10％。
w 重庆：据2008年肿瘤发病率统计居前六位的肿瘤 中消化道肿瘤就占了四位，其中胃癌为第三位 （13.59/10万）。
w 提高大众健康保健意识。 w 探索适合我市医疗资源状况的最佳筛查方案，
为我市制定经济有效的胃癌早诊早治方案提供 依据。 w 建立胃癌筛查规范及技术标准，推广我市胃癌 规范化诊治。 w 为国家在重庆地区建立胃癌早诊早治筛查点做 准备。
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌的诊断方法
v 肿瘤标志物的检测
息肉。
w残胃炎：毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年 残胃癌发生率约0.6%～2.5%。
w胃溃疡：发生率约0.5%～2%。
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌筛查途径：高危人群筛查
v 癌前期病变
w肠型化生：分小肠型和大肠型。 w上皮内瘤变：2000年WHO把上皮内瘤变
分为低级别和高级别两个级别。
•胃癌的早期诊断、早期治疗 •对于提高胃癌的疗效、降低 • 死亡率具有十分重要的意义。
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌的概念
v 癌细胞仅浸润至胃黏膜层和 黏膜下层，无论有无淋巴结 转移。
v 小胃癌：癌灶直径在6～ 10mm。
v 微小胃癌：癌灶直径 ≤5mm。
v 点状癌：胃粘膜活检为癌， 手术切除标本系列取材找不 到癌组织。
w 我国也开展了该项普查，胃癌检出率为0.1％， 其中EGC占71.4％。
w 放射影像学检查可疑者，必须经内窥镜检查明 确诊断。
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌的诊断方法：放射学检查
v 多层螺旋CT（MSCT）检查
w 对于胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围 器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临床价值。
w 糖链抗原：CA19-9、CA50、CA72-4、CA95、 CA242等。
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌的诊断方法：标志物
v 肿瘤标志物检测的评价
w敏感性和特异性不高,对胃癌的诊断意义 尚无定论
w早期诊断意义不大
w检测困难、程序繁琐、耗时、需要昂贵的 设备
v 寻找敏感性好、特异性高、检测简单、 快速的生物学标志物应用于胃癌的早期 诊断具有极其重要的意义。
早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌的诊断方法：普通胃镜
v 普通胃镜
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•早期胃癌息肉 样型（Ⅰ型）。 胃角上息肉样隆 起，表面充血、 糜烂、伴有少许 出血，活检示低 分化腺癌，手术 证实为黏膜内癌。
早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌的诊断方法：普通胃镜
v 普通胃镜
•早期胃癌浅表隆 起型（Ⅱa型）： 胃窦后壁丘样隆 起，类圆形、表 面少许糜烂，活 检示印戒细胞癌。
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
流行病学
v 全世界发病率最高的为哥 斯达黎加、日本、智利。
v 我国居中上，我国发病率 及死亡率最高的是福建省 长乐县、辽宁庄河、山东 临朐。
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
流行病学
v 早期胃癌预后良好，5年生存率达 90%以上。
v 进展期胃癌5年生存率仅为30%～ 40%。
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌的诊断方法：血清PG法
v 血清胃蛋白酶原（PG）法是一种通过检 测胃黏膜萎缩和炎症状况来判断胃癌高 危人群的筛查方法。
w萎缩性胃炎和胃癌患者:PGⅠ、 PGⅠ/PGⅡ比率(PGR)均显著下降