心力衰竭护理查房
病例导入
入院诊断：冠状动脉硬化性心脏病、 心功能IV级(NYHA)分级、 肺部感染
诊疗计划： • U护理常规、一级护理、通知病重、心电监测，
氧气吸入 • 2. 利尿剂减轻心脏负荷，坎地沙坦抑制心肌重塑 • 3. 阿司匹林抗血小板聚集，欣康扩冠 • 4. 抗感染、止咳祛痰、解痉平喘：头孢唑污、氨溴索
症状 ：主要有：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，
腹胀，少尿等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静 脉压增高。 (2) 充血性肝肿大和压痛 (3) 水肿 (4) 胸水和腹水（该患者心脏彩超未 见胸水腹水） (5) 其它：右心室扩大、三尖瓣收缩 期杂音
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全心衰竭
• 临床常见先有左心衰，而后出现右心衰，此时病人同时出 • 现肺淤血及体循环淤血的表现，但由于右心排血量减少， • 肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。
III级 体力活动明显受限。休息时无症状，低于日常的活动量即可引 起上述症状，休息较长时间后方可缓解。
Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。（ 该患者属于此级。） 参考内科护理学第五版
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心力衰竭分期
由美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA）于2001年提出
（3）.尿量及肾功的损害 3. 体征： (1) 脉搏加快，出现交替脉，脉压减少，甚至血压下降，呼吸浅促并发感染者体温可升高 (2) 双肺布满湿罗音、哮鸣音
该病人主要表现为双肺闻及干湿罗音 （3）心率加快，舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
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右心衰竭
主要表现为体循环淤血为主的综合征
该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后 可缓解。 其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。
(2) 咳嗽、咯痰（是由于肺泡和支气管粘膜淤血所致）咯血。
（2）心排血量降低为主的症状
疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致
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பைடு நூலகம் 心功能分级
美国纽约心脏病协会NYHA于1928年提出并沿用至今，是按诱发心力 衰竭症状的活动将心功能分为四级
王娟回答： Ⅰ级 病人患有心脏病，但日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、
心悸、呼吸困难或心绞痛。
II 级 体力活动轻度受限。休息时无症状，但平时一般活动即可引起 上述症状，休息后很快能缓解。
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诱因
袁家菊回答： 1.感染 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。 2.心律失常。房颤是诱发心力衰竭的重要因素。 3.体力过劳，精神压力过重，情绪激动。 4.心脏负荷加重:如妊娠、分娩. 。 5.血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快
、过多。 6.治疗不当:不恰当的停用利尿剂等。
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盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力的容 积曲线向左上方移位。多见于高血压性心脏病、 冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等。
3. 混合性心力衰竭：
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临床表现
左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主
肺循环淤血为主的症状
(1)呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。
、多索茶碱、异丙托溴胺 • 5.完善三大常规、血生化等辅助检查。
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简单复习？
• 1：心力衰竭的定义？ • 2：心力衰竭病因、诱因、临床分型？
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定义
王敏回答： 心力衰竭是由于各种心脏结构或功 能异常导
致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一组临 床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和 液体潴留。
安红曼回答：
•A期 无器质性心脏病变或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血 压、心绞痛、代谢综合征等。
•B期 已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心 衰症状。
临床类型
• （一）、发展速度 • （二）、按心力衰竭的发生部位 • （三）、按功能来分
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临床类型
张玲玲回答： (一)、发展速度
急性心衰以左心衰为常见，发病 有诱因，主要表现为急性肺水肿。
急，常
慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰常，其间可有好 转和急性加重，大多伴有水钠潴留、内脏淤血和水肿。
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(二) 按心力衰竭的发生部位： 1. 左心衰：特征是肺淤血和心排血量 下降。 2. 右心衰：特征是体循环淤血。 3. 全心衰：上述二者皆有。
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(三) 按功能来分： 1. 收缩性心力衰竭：特点是心腔扩大，收
缩末期容积增大，射血分数降低。 2. 舒张性心力衰竭：特点是舒张期心室充
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病因
袁家菊回答：
1.原发性心肌损害： 包括缺血性心肌损害如冠心病心肌缺血或心肌坏死、心肌炎 、心肌病等
2. 心室负荷增加： 1）.压力负荷（后负荷）增加：左室压力负荷增加常见于
高血压、主动脉瓣狭窄；右室压力负荷常见于肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。
2）.容量负荷（前负荷）增加：如二尖瓣关闭不全、主动 脉瓣关闭不全引起的血液反流等。
• 参加人员·： • 王艳、赵传梅、康怀兰、李海燕、刘晓蒙主管护师，冯伟
、张玲玲、陈娇、王文娟、安宏曼、董丽华、王娟护师， 于金荣、王敏、杨开静、唐萱、袁家菊、狄纯朴等 •
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课程目标
1.了解心力衰竭概念。 2.掌握心力衰竭病因,诱因。 3.掌握心力衰竭分型、临床表现。 4.掌握心力衰竭患者的治疗及护理。 5.能判断急性左心衰及治疗与护理。
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病例导入
患者李玉实 男 91岁 既往有冠心病病史 本次“因发作性胸闷喘憋5天”来我院就诊，于 2016.2.11日收入院。 入院评估 T：37.3℃ P：86次/分 R：22次/分 BP:133/74mmHg 患者神志清，呼吸急促，憋喘貌，半坐 卧位，听诊双肺呼吸音粗，双肺闻及干湿性啰音，心率90 次/分，心律不齐，双下肢不水肿 心电图检查：房扑。 血标本检查：BNP3148 K+3.31mmol/L CT检查：符合支气管炎表现，右侧胸膜钙化。 心脏彩超检查：二尖瓣轻度反流，主动脉瓣轻度返流 ，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。