命体征变化注意观察休克㊁心力衰竭㊁心律失常三大并发症的发生,定时描记心电图,抽血查心肌酶,了解心肌损伤的动态变化㊂②溶栓治疗后为保证再通的冠状动脉不再发生血流堵塞,遵医嘱给予抗凝治疗,抗凝治疗期间继续严密观察有无出血现象发生,注意皮肤有无淤点㊁淤斑,有无牙龈出血,注意大小便颜色,注意病人意识㊁瞳孔的变化,警惕颅内出血㊂发现出血现象时及时报告医生给予相应处理㊂③饮食护理㊂在最初2d~3d 以流质为主,以后随着症状的减轻而逐渐增加其他易消化的半流质,注意饮食要增加富含纤维素的食品,宜少量多餐㊂④排便护理㊂指导病人养成定时排便的习惯,保持大便通畅,大便时避免用力,病人在两天左右未解大便时可给予缓泻剂治疗便秘或者外用开塞露㊂排便过程中加强心律㊁心率监测㊂⑤要多巡视关心病人,使其保持良好的心理状态,及时了解病人的需求,并予以解决㊂3 讨论溶栓治疗是急性ST 抬高性心肌梗死的重要方法之一,溶栓越早,效果越好㊂及时准确的病情观察和精心护理是溶栓治疗成功的基本保证㊂溶栓过程中对病人血压㊁心率以及神志的观察极其重要㊂在5例死亡病人中,有2例年龄74岁女性病人因溶栓后出现脑出血并发症而死亡,结果发现对于高龄女性病人,特别是低体重病人要加强神志观察,谨慎溶栓,必要时需减少溶栓药物的剂量,降低病人死亡[3]㊂护理人员对病情观察及时,护理措施到位,护理操作准确,病人配合良好,从而使病情稳定,减少并发症发生,降低病死率至关重要,因此护理工作的积极配合具有极其重要的作用㊂参考文献:[1] 王梅英,王力,王丽辉,等.派通欣溶栓治疗急性心肌梗死的监护[J ].临床合理用药,2012,1(1):4748.[2] 张雪英.150例急性心肌梗死病人静脉溶栓抢救护理研究[J ].临床护理学,2011,18(11):984985.[3] Patrick T.2013ACCF/AHA g uideline for the mana g ement of ST elevation m y ocardial infarction [J ].JACC ,2013,29(2):78140.作者简介 徐敏,主管护师,本科,单位:550002,贵州省人民医院㊂(收稿日期:20131025)(本文编辑王钊林)20例骨盆骨折病人行外固定支架术的术后护理姚俊旭摘要:[目的]总结骨盆骨折病人行外固定支架术的术后护理㊂[方法]对20例骨盆骨折病人行外固定支架术,同时加强术后病情观察㊁针眼护理㊁外固定架的护理㊁饮食指导㊁功能锻炼㊁并发症的护理及出院指导等㊂[结果]20例病人均取得满意效果,无一例发生钉道感染及其他并发㊂[结论]加强骨盆骨折病人行外固定支架术的术后护理是手术成功的保证㊂关键词:骨盆骨折;外固定支架术;术后;护理中图分类号:R473.6 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn.16744748.2014.10.014 文章编号:16744748(2014)10089102骨盆骨折在临床上是常见的损伤,行骨盆外固定架可迅速完成骨盆骨折的固定,是一种简单㊁微创㊁安全有效的固定技术,可起到较好的早期固定作用,使骨折的骨盆迅速得到相对稳定[1]㊂外固定支架由于其简单㊁安全㊁可靠,在骨盆骨折治疗中应用较多㊂2008年8月 2013年5月我院采用外固定支架治疗骨盆骨折取得了满意的疗效㊂现将护理总结如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 2008年8月 2013年5月我病区采用外固定支架治疗骨盆骨折的病人20例,男12例,女8例;年龄18岁~65岁,平均41.5岁;交通事故伤16例,重物砸伤3例,其他1例㊂1.2 结果 20例病人均取得满意效果,无一例发生钉道感染及其他并发症㊂2 护理2.1 体位护理 病人术毕返回病房后取平卧位,双下肢提高30ʎ,外展中立位,患肢皮牵引制动,防止外旋内收,小腿处垫一软枕,有利于患肢肿胀消退㊂尽量减少大幅度搬动病人㊂2.2 生命体征的观察 术后严密观察病人生命体征的变化,做好记录㊂床边多功能监护仪监护,30min 监测1次血压㊁脉搏㊁血氧饱和度㊂观察切口渗血㊁渗液情况㊂保持各管道通畅,正确记录引流量㊂如病人出现烦躁,出冷汗,脉搏加快,尿量减少等血容量不足症状,及时报告医生,预防低血容量休克的发生㊂2.3 饮食护理 术后当天禁食,第2天开始饮食以半流质饮食为主,清淡富营养,少食多餐,避免胀气及消化不良的食物,注意观察肛门排气㊁排便情况,并予腹部顺时针按摩,每次10min ,每天2次,促进肠蠕动㊂2.4 外固定架的护理 术后2d 严密观察外固定支架针孔渗血情况,如渗血较多,可用纱布加压包扎止血㊂每天用75%的乙醇消毒针眼2次~3次,及时清除针眼周围的血痂,观察针眼周围的皮肤情况,并更换无菌敷料,如出现红肿㊁疼痛㊁有分泌物,应及时报告主管医生㊂嘱病人及家属勿用手摇动外固定架,经常检查外固定架针孔是否松动,如发现异常及时报告医生㊂以免外固定架松动导致骨折移位影响骨折愈合[2]㊂2.5 心理护理 病人突遭意外受伤后,由于疼痛及对预后的担心,均忧心日后生活能否自理,因此产生恐惧㊁焦虑的心理,这种负性情绪对骨折的愈合及病人的生活质量有一定的影响㊂护士要多与病人沟通,了解其心理变化,给予心理支持,做好解释㊁安慰工作,向病人介绍成功病例,减轻病人的思想顾虑㊂告诉病人康复的时间,使病人心中有数,鼓励病人增强信心,逐渐增加病人的自理能力[3]㊂㊃198㊃全科护理2014年4月第12卷第10期(总第319期)2.6 疼痛护理 观察病人疼痛的程度和性质,多与病人交流,疼痛时可给予听音乐等分散病人注意力,减轻疼痛感㊂必要时按医嘱给予止痛剂㊂2.7 保持排尿通畅 骨盆骨折会引起膀胱或尿道损伤,应密切观察病人有无排尿困难㊁尿道出血㊁排尿困难㊁膀胱胀㊁会阴血肿等症状,发现异常及时处理㊂尿道不完全破碎,可放置导管保持2周㊂病人留置导管,保持导管通畅,并注意尿液颜色㊁尿量㊂留置尿管者每天会阴抹洗2次㊂2.8 并发症的观察与处理2.8.1 压疮 骨盆骨折的病人由于长期卧床,又因害怕疼痛或担心骨折移位,多不愿意配合翻身,极宜造成压疮㊂保持病人腹部皮肤的干燥及床单位的整洁,有条件者予卧气垫床㊂翻身时采取健侧与平卧位交替,避免患侧卧位,避免骨折处受压,或者采用抬臀法,即在病人臀下垫一中单,护士分别站在病床两侧抓住中单的四角,一致用力托起臀部,使臀部略离床面后,垫上50cm ˑ50cm 的冰晶垫,并按摩骶尾部,2h ~3h 更换冰晶垫1次㊂2.8.2 便秘的护理 鼓励病人多饮水,多进食富含粗纤维的新鲜蔬菜㊁水果㊂经常按摩腹部,必要时给予缓泻药㊂2.8.3 深静脉血栓形成的观察与预防 深静脉血栓是骨盆骨折最为常见的并发症㊂抬高患肢30ʎ,以利静脉回流㊂注意观察下肢有无疼痛㊁肿胀㊁皮肤颜色等症状和体征㊂使用充气式下肢静脉泵治疗,每天2次,每次30min ㊂2.9 功能锻炼 指导病人早期锻炼,术后24h 开始指导病人进行股四头肌等长收缩㊁踝关节背伸及跖屈㊁伸屈足趾运动,避免病人处于一个固定姿势长时间不变㊂术后第2周利用牵引架进行床上膝髋关节的屈伸活动,或采用下肢功能锻炼机(CPM )进行被动关节活动㊂先被动后主动,并逐渐加大活动范围,并多做上肢的伸展运动㊂2.10 出院指导 大多数病人带外固定架出院,出院时应告知病人保持针眼处清洁㊁干燥㊂定期门诊复查,注意防止外固定支架松动,并继续功能锻炼㊂6周~8周后拆除外固定支架,扶拐行走,12周后逐渐弃拐行走㊂3 小结骨盆骨折的病人病死率高,多与受暴力较大㊁并发症严重有关,护理除专科重点外,并发症的护理及术后的康复训练也相当重要[4]㊂通过对20例病人的护理,发现术后观察病情变化㊁针眼渗血情况㊁外固定架固定情况以及饮食指导㊁功能锻炼及出院指导等护理措施可使病人达到满意的治疗和护理效果㊂参考文献:[1] 闫双根.骨盆骨折的微创治疗[J ].医学综述,2013,19(1):113116.[2] 蔡郑东.骨盆外科学[M ].南京:江苏科技出版社,1999:5276.[3] 张燕,张海峰.骨盆骨折合并伤的护理体会[J ].职业与健康,2006,22(6):416.[4] 潘进社,李亚洲.不稳定性骨盆骨折的外固定架治疗[J ].中华创伤杂志,2004,20(6):3291.作者简介 姚俊旭,主管护师,大专,单位:536000,广西壮族自治区北海市中医医院㊂(收稿日期:20131025)(本文编辑王钊林)3例糖尿病合并局限性硬皮病病人的护理刘 卫摘要:[目的]总结糖尿病合并局限性硬皮病病人的护理㊂[方法]回顾性分析3例2型糖尿病硬皮病病人的临床资料㊂[结果]3例病人病情稳定,均顺利出院;定期电话随访血糖控制满意,合并硬皮病无加重㊁进展,硬肿病变范围控制稳定,自理能力良好,生活质量提高㊂[结论]加强糖尿病合并局限性硬皮病病人的护理有利于预后㊂关键词:糖尿病;硬皮病;护理中图分类号:R473.5 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn.16744748.2014.10.015 文章编号:16744748(2014)10089202糖尿病硬皮病是糖尿病少见的并发症,国内报道并不多[13]㊂硬皮病是一种皮肤进行性硬化的结缔组织病,分为局限性和系统性2种,前者仅限于皮肤,后者除皮肤外尚可累及消化道㊁肺㊁心肾等多种脏器,病程进展缓慢[4]㊂糖尿病硬皮病多为局限型㊂据文献记录,2型糖尿病有2.5%病人有硬皮病,而94%的硬皮病患有糖尿病,多见于成年肥胖㊁病程长㊁病情较重㊁有血管病变及高脂血症者,女性多于男性[5]㊂2011年6月 2013年3月收治护理2型糖尿病合并局限性硬皮病病人3例,现将护理总结如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 2011年6月 2013年3月收治护理糖尿病合并局限性硬皮病病人3例,男1例,女2例;年龄38岁~53岁,平均45.6岁;均为2型糖尿病;糖尿病程5年~13年,2例为近2年内不同程度出现颈肩后部肿胀,波及面㊁颈前及胸背部㊂皮损处无炎症,无色素改变,毛发不脱落,感觉无异常㊂病人有面胀㊁颈厚㊁凝肩㊁头部转动受限㊂1例仅为手指皮肤硬化,病变处皮肤僵硬㊁肿胀,压之不凹陷㊂3例病人均无内脏损害,符合美国风湿病协会诊断及治疗协会提出(1980)的诊断标准[4],均经组织病理学诊断为合并局限性硬皮病㊂1.2 结果 3例病人病情稳定,均顺利出院㊂定期电话随访血糖控制满意,合并硬皮病无加重㊁进展,硬肿病变范围控制稳定,自理能力良好,生活质量提高㊂2 护理2.1 饮食护理 糖尿病病人都应严格控制饮食才能稳定病情,㊃298㊃CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING March 2014Vol.12No.10。