• 系统性抗生素治疗用于中重度炎症性痤疮应与外用维A酸 类和过氧化苯甲酰联用
系统性抗生素使用建议
• 四环素类抗生素应作为中重度痤疮的一线治疗选择
• 多西环素和米诺环素疗效优于其他四环素，但两者之间 无优劣
• 尽管口服红霉素和阿奇霉素可有效治疗痤疮，但仅限于 四环素类无法使用时（孕妇、<8岁儿童），因细菌耐药 性增加，应限制红霉素的使用
排除异维A酸的其他潜在风险
痤疮的物理/其他疗法
其它疗法和物理治疗推荐
• 推荐使用物理治疗作为痤疮常规治疗的证据有限，包括脉 冲染料激光、乙醇酸剥脱、水杨酸剥脱
• 皮损内注射糖皮质激素对于单个痤疮结节有效 • 化学剥脱对粉刺性痤疮可能有轻微改善，且效果不持久 • 一些激光及光学设备可能对痤疮有效，但需进一步研究 • 在所有激光及光学器械中，光动力疗法治疗痤疮的研究证
痤疮的外用抗生素治疗
• 外用抗生素可有效治疗痤疮，但不推荐单药使用，因有细 菌耐药风险
• 1% 克林霉素溶液或凝胶是目前治疗痤疮的首选外用抗生素
• 2% 红霉素因皮肤葡萄球菌和 P. acnes 的耐药，其疗效不
如克林霉素 • 仅克林霉素为孕 B 类药物
局部维A酸的使用
• 外用维A酸对痤疮的维持很重要 • 单药治疗主要推荐用于粉刺性痤疮，或与外用或口服抗菌
异维A酸使用建议
• 低剂量异维A酸可有效治疗痤疮，并较少药物相关副作用的 频率及严重度；不推荐间歇性使用
• 推荐常规监测肝功、血脂，不推荐常规监测全血细胞计数 • 所有接受异维A酸的患者必须遵从风险管理计划 • 可能服用异维A酸的育龄期女性应该知晓各种避孕方式 • 处方医生应监测患者出现炎性肠病、抑郁状态等迹象，并
《寻常痤疮治疗指南》
皮肤科医师分会
【病理生理学因素】
• 皮脂分泌过多（雄激素的影响） • 毛囊皮脂腺导管的堵塞 • 细菌感染（痤疮丙酸杆菌定植） • 炎症和免疫反应Βιβλιοθήκη 【微生物学和内分泌监测建议】
• 痤疮患者评估和管理中不推荐常规行微生物检查 • 微生物学检查对表现为痤疮样皮损的革兰阴性毛囊炎
有益 • 不推荐对大多数痤疮患者常规行内分泌检查（如检测
• 除外四环素和大环内酯类的其它系统性抗生素治疗痤疮 证据有限，不鼓励使用。甲氧苄啶/磺胺甲噁唑和甲氧苄 啶的使用应限定为无法耐受四环素类或治疗抵抗的患者
痤疮的激素治疗
【激素性药物的推荐】
• 含雌激素的避孕药有效，且推荐用于女性炎性痤疮 • 螺内酯对于特定女性痤疮患者有效 • 口服糖皮质激素可能对重度炎症性痤疮（同时在接受标
• 硫磺、烟酰胺、磺胺醋酰钠、间苯二酚、氯化铝和锌 剂治疗痤疮的推荐证据有限
痤疮的系统抗生素治疗
系统性抗生素使用建议
• 推荐系统性抗生素用于中重度痤疮和对局部治疗抵抗的 炎症性痤疮
• 系统性抗生素的使用应限制在尽可能短的疗程中，用3-4 月后重新评估，以尽量减少细菌耐药，不推荐系统抗生 素单药使用
药联合治疗混合型或炎症为主的痤疮 • 外用维A酸类3种制剂可选：维A酸、阿达帕林和他扎罗汀 • 维A酸和阿达帕林为孕 C 类药物，而他扎罗汀为孕 X，在
使用或患者要求怀孕时告知妊娠风险
其他外用药的使用
• 壬二酸辅助治疗痤疮有效，推荐用于炎症后着色异常 的治疗，孕 B 类药物
• 5% 氨苯砜凝胶外用推荐用于炎症性痤疮，特别是成年 女性，孕 C 类药物
•有色人种痤疮的治疗 •妊娠期痤疮的治疗
• 发病机制
•痤疮的潜在分子及细胞学机制 •炎症后色素沉着的分子机制 •痤疮瘢痕（包括增生性及萎缩性）的病理生理学 •痤疮免疫病理学机制
• 分级与分类
•开发方便室内使用的痤疮评估工具 •开发患者自评方法并验证，用于室内/诊所评估痤疮的治疗
痤疮与饮食
饮食建议
• 基于目前证据，无特殊饮食推荐用于治疗痤疮 • 研究显示高血糖生成指数饮食可能与痤疮有关 • 有限的研究提示某些饮食（特别是脱脂牛奶）可能影响痤
疮 • 有小的初步研究验证了抗氧化剂、益生菌及鱼油对痤疮的
作用，但目前证据不强
痤疮的研究/知识空缺
研究空缺/知识空缺
• 一般性问题
准治疗）暂时有效 • 对于患肾上腺雄激素过多症的患者，推荐低剂量口服糖
皮质激素用于痤疮
【不推荐使用口服避孕药】
• 妊娠
•
• 现患乳腺癌
•
• 哺乳期
•
• 35岁以上及重度吸烟者
•
• 终末器官受损的糖尿病
•
• 病程大于20年的糖尿病患者 •
• 现患或既往有深静脉血栓形 • 成或肺栓塞 •
• 有脑血管意外病史
痤疮的异维A酸治疗
异维A酸使用建议
• 口服异维A酸推荐用于重度结节性痤疮 • 口服异维A酸适用于治疗抵抗的重度痤疮，或有瘢痕形成
或心理社会负担的痤疮 • 重症寻常痤疮患者以 0.5 mg/kg/d 作为治疗的起始量，
若可耐受，1 月后增加至1 mg/kg/day，直到累积剂量达 120-150 mg/kg后疗效趋于平稳，复发率低
据最多，此疗法很有前景，但仍需更多研究
痤疮的辅助/替代疗法
辅助/替代治疗推荐
• 草药及替代治疗已被用于治疗痤疮 • 尽管大多数此类产品耐受性良好，但若用于治疗痤疮，其
安全性及有效性的证据有限 • 已有两项临床试验显示茶树精油治疗痤疮有效，其它草药
（阿育吠陀、小檗提取物及葡萄糖酸内酯溶液等）在治疗 痤疮中均有一定价值 • 关于生物反馈辅助放松及认知意象的益处，目前证据较弱
高血压患者≥160/110mmHg 大手术后长期制动 现患或既往有缺血性心脏病 有脑血管意外病史 头痛 病毒性肝炎活动期 严重的失代偿性肝硬化 肝脏肿瘤
【慎用或需特别监测】
• 产后（<21天） • 35岁以上及轻度吸烟者 • 高血压病史或得到监测和控制 • 高脂血症 • 乳腺癌病史，无病生存>5年 • 胆道疾病 • 轻度代偿性肝硬化 • 口服避孕药应用相关性胆汁淤积病史 • 同时使用影响肝酶的药物
雄激素过多） • 推荐伴雄激素过多征象的痤疮患者行实验室检查
痤疮的局部治疗
过氧化苯甲酰的局部使用
• 过氧化苯甲酰或联合红霉素/克林霉素可有效治疗痤疮 • 推荐作为单药治疗轻度痤疮 • 可与外用维A酸类或系统抗生素治疗中重度痤疮 • 过氧化苯甲酰有效预防细菌耐药，推荐用于正接受外
用或系统使用抗生素治疗患者