氯100.4恢复正常。
2-11 患者神志清，遵医嘱停病重，心电监护，吸氧
早餐后测血糖21.0，予精蛋白生物合成人胰岛素针4U 皮下注射。今日请针灸科会诊，予针刺治疗促进肢体康复 。
2-12 患者夜眠差，约四小时，今日予奥氮平改善睡眠。
病史介绍
患者现入院第10天，神志清，精神可， 反应减慢，言语缓慢，左侧肢体活动欠 利 ，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0，对光 反应灵敏 ，评分：4+5+6=15分 ，双眼 球活动可，伸舌不合作，左侧肢体肌力3 级，右侧肢体肌力4级，四肢肌张力稍增 高，双侧腱反射对称（），左侧巴氏征 （+），克氏征（-）。压疮评分11分， 跌倒评分6分。
提出护理诊断和护理措施
一、 护理问题：脑组织灌注异常—与脑梗塞有关
预期目标：患者生命体征平稳，出入量平衡。 护理措施： 1、监测神志瞳孔、生命体征的变化，发 现异常及时汇 2、卧床休息，予鼻塞吸氧3分，增加脑部供氧。 3、遵医嘱准确应用脱水剂、观察出入量等。 4、保持大便通畅，避免引起颅内高压的因素。 效果评价：患者目前生命体征平稳，出入量平衡。
目前治疗上继续予一级护理，低盐低 脂糖尿病饮食，补液醒脑开窍，抑酸 护膜、保肝，控制血糖对症治疗。
体格检查
测T 36.6°C（腋温），P:90次/分，R:16次/分， :121/61。
患者神志清，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直 径2.0，对光反应灵敏，评分4+5+6=15分。鼻腔 粘膜完整无破损，鼻中隔无弯曲。口腔黏膜完整， 口腔清洁无异味，伸不合作，舌淡紫，苔薄白，质 润，脉弦细 ，外耳道清洁。颈软，无抵抗感，气 管居中。双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，18次/ 分。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿 性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大， 心率80次/分，律齐，无杂音。腹软，全腹无压痛 及反跳痛，未及异常包块，肝、脾肋下未及。肠鸣 音约4次/分，
脑梗塞病人的护理查房
脑梗塞病人的护理查房
神经内科 2015.02
查房内容
1 脑梗塞的概述及分类 2 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 3 脑梗塞病人的护理查体 4 脑梗塞的护理诊断及护理措施 5 康复指导 6 出院宣教
一、脑梗塞的概述
脑梗塞： 又称缺血性脑卒中，是指各种原因 引起的脑部血液供应障碍，使局部 脑组织发生不可逆性损害，导致脑 组织缺血、缺氧性坏死。在脑血管 病中最常见，占60%—90%
过敏史：否认青霉素等药物及食物过敏史。生于 常熟，否认疫水疫区接触史，否认吸烟、饮酒史 。
家族史：患者已婚已育，育有1子1女，子女及配 偶均体健否认有相关家族性遗传病史。
心理：患者为医保病人，由家属及护工陪伴，能 够配合治疗。
病史介绍
实验室检查异常指标： 血电解质示： 钾1.85 (3.5-5.1 ) 钠136.6 ↓ (137-145 ) 氯85.9 ↓ (98-107) 血糖11.1↑ (3.8-6.1 ) 血常规示： 白细胞计数14.9×10^9 ↑(4.0-10.0 ×10^9) 血小板计数351×10^9 ↑(100-300×10^9) 中性粒细胞百分比80.4% ↑(50-70% ) 头颅：两侧基底节区脑梗塞，老年脑改变。
病史介绍
患者大便每日一次，质软；保留导尿 在位通畅，尿液黄色澄清，每日引出 约1500；食纳可，今日中午进食馄饨 约一两；夜眠可，约6-7h。体温（腋 温）近五天维持在36.0—36.7℃之间 ；：120-150/70-80；P：80-110次/ 分；R15-25次/分。尾底部皮肤部。 患者现心理相对平稳，可配合治疗。
病史介绍
2-8复查血钾2.23 ，测餐后两小时血糖19.0 ，遵医嘱予 正规胰岛素4u皮下注射，患者小便失禁，遵医嘱予保留导尿引出600
黄色澄清尿液。14：00患者皮肤仍发红，结痂予3M聚酯泡沫敷料外用，肛周皮肤发红处于鞣酸软膏外用 。
2-9 6:00神志转清 ，评分4+4+6=14分
复查钾3.72，钠136.6
病史介绍
治疗 入院后遵医嘱予一级护理，低盐低脂糖尿病饮食
，病重，鼻塞吸氧3分，心电监护，予气垫床、翻 身枕使用保护全身皮肤； 控制血压、血糖，抗血小板聚集、降脂固斑、补 液，改善循环、营养神经，维持内环境稳定等对 症治疗。 予静脉补钾及口服补钾治疗。 监测空腹及餐后两小时血糖，监测血压神志瞳孔 q4h。 精蛋白生物合成人胰岛素14，16。
提出护理诊断和护理措施
二、 护理问题：有再梗塞的可能—与脑梗塞有关
预期目标：患者未再梗塞。 护理措施： 1、嘱患者卧床休息至少4—6周，提供安静舒适的环境，
避免噪音强光等不良刺激 2、监测患者的生命体征，神志瞳孔，如有异常及时汇报
病史介绍
现病史：
面部少华，精神倦怠，言 语不能，左肢体萎废不用。舌 淡紫，苔薄白，质润，脉弦细 。左侧肢体无自主活动，右侧 肢体见自主活动，肌力3级以上 ，四肢肌张力均稍增高，双侧
病史介绍
既往史：有高血压、糖尿病史多年，自服药物控 制血压，注射诺和灵控制血糖，既往诊断为“帕金 森氏综合征”，口服美多芭及森福罗控制。否认肺 结核、血吸虫、伤寒等传染病接触史。预防接种 随社会。否认外伤及输血史。
左侧肢体肌力0-1级，右侧肢体肌力 +），克氏征（-）。保留导尿中，引流尿液清， 尾骶部见二期压疮，予翻身枕使用，溃疡贴保护中 。
护理诊断
1脑组织灌注异常 2有再梗塞的可能 3皮肤完整性受损 4有感染的可能 5营养失调 6电解质紊乱 7生活自理缺如 8知识缺乏
二、脑梗塞的分型
1.全前循环梗死 2.部分前循环梗死 3.后循环梗死 4.腔隙性脑梗死
脑保护治疗
脑梗塞的治疗
早期溶栓
调整血压
treatment
抗血小板聚 集治疗
高压氧舱治疗
防止脑水肿
病史介绍
现病史：
801床，×××，女，73岁 ，住院号××××××，因“左 侧肢体乏力1天”于2015-0207平车入院，当时头颅：两侧 基底节区脑梗塞，老年脑改变 。西医诊断：1.脑梗塞2.高血