心肌酶谱阅读
• 临床常用的心肌酶 心脏内的细胞酶很多，但须符合上述选择原则，组织特异 性并结合其它方面，如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICDm)在心 肌中含量很高，但一入血很快就失活。 目前国内外常用于诊断心肌梗塞的血清酶 主要有:AST、 LDH、CK和α-HBDH，尤以LDH和CK-MB同工酶具有较 高的阳性率和特异性，应用更广。 (1)、AST LDH CK特异性比较 含量:心肌AST是人体各 检验地带网组织中最高的，LDH和CK的含量也占第二 位。 特异性:CK的脏器特异性最高，除骨骼肌病变(包括 肌细胞膜通透性变化如酒精中毒)和严重脑血管意外，并 且红细胞几乎不含CK，故测定不受溶血的影响。
• (3)、LDH的同工酶 LDH在人体内有五种 同工酶其分布见附表，其中心肌中以LDH1， LDH2为主 。LDH1/LDH2一般在0.45 ~ 0.74之间，由于AMI发生后心肌 释放LDH1 含量，大于LDH2，故可使血清LDH1/LDH2 比值上升，特异性可90.5%。
• LDH酶谱分布 总活力(u/g,逆光度法)：肾281,800>心 221,600>骨骼肌160,200>肝94,700&gDH2为主：心,肾,脑,睾丸,红 细胞 2.以LDH5、LDH4为主：肝,骨骼肌,肠粘膜 3.以LDH3为主：肺,脾,淋巴结,内分泌腺,血 小板,非妊娠子宫
• 4 心肌酶组合项目 CK-MB是诊断AMI的金标准，是心肌酶谱的核心， 但是因CK-MB生物半寿期较短，对于一些临床症 状不明显的病人，可能错过捕获期，而LDH在血 液中持续时间长并且来身就能反应心肌的损伤， 因此与CK-MB配合更能提高诊断效率，LDH的同 工酶更好。 心肌内AST的含量高出骨骼肌很多，而CK较骨骼 肌低4倍，CK/AST提高诊断特异性及灵敏度。 测定ASTm不能对诊断有帮助，但其预后判断有 很大帮助。总之正确和用效的使用心血酶谱可以 为临床带来很大的便利。
• (5)、 GPT,GOT, LDH, CK及其同工酶在AMI后的时相变化 AMI发生后，心肌的损伤是一个渐进的过程，因此血清酶 活性的升高有一个延缓期，与梗塞区的大小，酶从受损心 肌释出的速度以及酶在血液中稀释和破坏程度有关，见下 表 由表见:延缓期各不相同;线粒体中的ASTm因难以释出, 延缓期可长至8~24h;达高峰期时间快但维持时间亦短。
• AMI时：CK在3~6h↑ ,18h达高峰 。AST在 6~12h ↑,18~36h达高峰。LDH在12~24h出现 ,3~6d达高峰。心 肌炎:其增高幅度不如AMI时明显。 鉴别诊断:(1)充血性心力衰竭和肺原性心脏病 ,血中CK浓 度都不升高。(2)皮肌炎时CK明显增高，但CK-MB增高幅 度不高。 (3)结合其他项目区 别心肌炎与AMI ■ AMI的晚期可见血清γ-GT↑，发生率约50%，机制不明。 过去曾认为这是心肌修复的结果,但不论是正常心肌或修 复心肌均不含有γ-GT，故有人认为是肝继发性损害而致肝 中的γ-GT释出所致。但血中γ-GT的活性又和肝的临床表 现和其他肝功能试验不相平行，故血清γ-GT的增高机制还 有待于研究。 注:酶活性上升的倍数
• 而其他疾病LDH同工酶谱明显不同，但恶 性贫血和肾梗塞病人与AMI相似，需配合其 它检查鉴别。对于AMI 的LDH1升高，兼有 LDH5升高者，可提示心源性休克或心力衰 竭引起继发性肝损伤。
• CK-MB是诊断AMI最佳的血清酶指标。心肌CK-MB可达 40%以上，特异性高达100%。心梗发生时，血清CK-MB 可增高10~25倍，超过CK(10~12)倍。 其他疾病CK-MB所占的比例均低（CK -MB ＝5％CK) 。
• CK诊断效率高，假阳性仅为10~ 15%；其 阳性率与心电图ST段异常符合率达95%， 高于AST (假阳性高达32%)。 • 肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞等则CK活性 一般不升高。 • LDH由于分布广泛而特异性不高。
• (2)、AST的同工酶 血清ASTm不能提高 AMI的诊断特异性，但ASTm因定位于线粒 体，故不是很严重的损伤一般难以释放入 血，因此测定ASTm对于推测预后有一定意 义，特别是在推测死亡率方面较CK-MB更 有价值。