辅修学位院系教学秘书意见
教学秘书签字： 年 月 日
辅修学位院系主管领导意见
（公 章）
签字： 年 月 日
教务处
意见
（公 章）
签字： 年 月 日
注：此表格一式三份，一份由教务处存档，一份由辅修院系存档，一份由学生本人存留。
哈尔滨工业大学辅修双学位学生

性别
联系电话
主修院系
主修学位专业
辅修院系
辅修学位专业
计
划
内
未
完
成
课
程
及
学
分
课程名称
课程代码
学分
学时
开课单位
学生本人申请意见
修读时间自 年 月 至 年 月
（学习年限；四年制的总年限≤6年、五年制的总年限≤7年）
学生签字： 年 月 日