按照休克的发展过程分为三期： Ⅰ期： 休克的代偿期
常见休克的类型及处置
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休克的定义 常见休克的分型 休克的病理生理
常见休克的临床表现和诊断 常见休克的治疗
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休克的定义
休克是各种原因导致机体有效循环血量明显下降，引起 织器官灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能障碍的临床病 生理过程——是一个由多种病因引起的综合征。
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感染性休克 （发病机制复 杂、病情凶险、 死亡率高）
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常见休克的分型
心源性休克
基本机制
前负荷正常状态 下心脏泵功能减 弱或衰竭、心排 血量减少导致的 组织低 心肌炎和终末期 心肌病
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常见休克的分型
基本机制
梗阻性休克
主要病因
血流主要通道受 阻，根据梗阻部 位不同再分为心 内梗阻和心外梗 阻
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休克的病理生理
肾功能的变化：休克肾（shock kidney）
晚期
持续肾缺血 及微血栓形成
急性 肾小管坏死
少尿 无尿
急性实质性肾功能衰竭
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休克的病理生理
• ②肺脏：肺微循环紊乱，肺内动、静脉短路，大量动静脉血掺杂 导致缺氧，造成肺水肿和出血、肺泡萎缩和肺不张。
• ③心脏：休克晚期，低血压、心肌内微循环灌流量不足，心肌缺 而受损害，可发生心力衰竭。
• ③ 微循环衰竭期（休克失代偿期）
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休克的病理生理
• 早期外周血管收缩（交感-肾上腺、肾素-血管紧张素），血流特 “少灌少流”。
• 休克继续进展，组织缺氧，酸性代谢产物堆积，微循环毛细血管 括约肌舒张，而后括约肌相对收缩或微血栓形成、血流滞缓、层 消失使血液成分析出聚集，使后阻力增加，血流特点“多灌少流
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常见休克的分型
一、按病因分类
失血性休克 烧伤性休克 过敏性休克
(七) 神经源性休克
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创伤性休克 感染性休克 心源性休克
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常见休克的分型
二、按休克发生的 起始环节分类 A
B
C
低血容量休克 分布性休克 心源性休克
D
梗阻性休克
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常见休克的分型
三、按休克时血液动力学特点的分类
如休克持续时间较长
死
急性肾衰竭
肾皮质血流锐减
肾小管
肌红蛋白、血红蛋白沉淀于肾小管，可以形成机械性梗阻。
肾毒素对肾小管上皮细胞的损害
急性肾衰竭
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休克的病理生理
休克时最易损害的脏器之一 临床表现 少尿、无尿，伴氮质血症，高血钾和代酸
早期 肾血流 灌注↓
GFR↓
少尿
急性功能性肾衰竭
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• 导致静水压、通透性增加，血液外渗、血液浓缩，加剧组织细胞 氧，前负荷、心排量下降。
• 休克得不到纠正，继续加剧，细胞变性坏死，微循环几乎完全被 血栓填塞，血液“不灌不流”。
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休克的病理生理
休克时各种脏器的改变
发生机制：低灌注、缺氧、内毒素
①肾脏：最易受休克影响的主要器官之一。
休克早期：循环血量不足、抗利尿激素和醛固酮分泌增多 肾前性少尿
暖休克（高动力型） 清醒
淡红或潮红 比较温暖、干燥
1～2秒 慢、搏动清楚
＞30 ＞30ml
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冷休克（低动力型 躁动、淡漠或嗜 苍白、发绀或花斑样
湿冷或冷汗 延长 细速 ＜30
＜25ml
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常见休克的分型
低血容量休克
包含内容
包括创伤、烧伤、出 血、失液等原因引起 的休克
基本机制
循环容量的丢失，各种 原因引起的显性和/或 不显性容量丢失而导致 的有效循环血量减少、 组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的病 理生理过程
1.低排高阻型休克：亦称低动力型休克（hypodynamic shock）， 液动力学特点是心脏排血量低，而总外周血管阻力高医|学教育网 整理。由于皮肤血管收缩，血流量减少，使皮肤温度降低，故又称 “冷性休克（cold shock）”。本型休克在临床上最为常见。低血 量性、心源性、创伤性和大多数感染性休克均属本类。
• ⑥胃肠道：休克低灌注下可引起胃肠道粘膜缺血，发生糜烂、溃 和应激性溃疡出血。
• ⑦脑：对缺氧最敏感，缺氧90s即可失去电活动，缺氧5min即可 不可逆损害，临床上早期脑缺氧表现为过度兴奋、烦躁不安，缺 加重可发生脑水肿及其他继发性改变，患者可由兴奋转为抑制， 后昏迷。
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休克的病理生理
主要病因
创伤等原因引起的大出 血、持续大量胃肠道液 体的丢失和大量体表液 体丢失等导致的容量丢 失
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常见休克的分型
包含内容
感染性休克、 神经原性休克、 过敏性休克
分布性休克
基本机制
血管收缩舒张调节 功能异常，容量血 管扩张，循环血容 量相对不足导致的 组织低灌注。
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主要病因
• 严重和持续时间较长的休克，可出现功能障碍，其机制：
• 冠脉血流量减少、内毒素、酸中毒和高血钾、心肌抑制因子(M 心肌内DIC、ATP减少
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休克的病理生理
• ④肝脏：休克时，肝血流量明显减少，肝总血量可仅为原血量的 导致肝细胞坏死，防疫功能削弱。
• ⑤胰腺：胰腺细胞内溶酶体破裂，释放水解酶、胰蛋白酶，可直 激活Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ因子，容易引起肺血栓形成。
腔静脉梗阻、心 包填塞、肺动脉 栓塞、张力性气 胸、主动脉夹层 动脉瘤等
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休克的病理生理
• 各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不 并由此导致的微循环、代谢的变化及内脏器官的继发性损害等。
• 微循环变化休克病人微循环可分为：
• ① 微循环收缩期（休克代偿期）。
• ② 微循环扩张期（休克抑制期）。
皮温
高排低阻型
增高 降低 稍降低 增大 血管扩张 温度高
暖休克
低排高阻型
降低 增高 稍降低 减小 血管收缩 温度低
冷休克
低排低阻型
降低 降低 降低 ----------------
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常见休克的分型
临床表现 神志 皮肤色泽 皮肤温度 毛细血管充盈 时间 脉搏 脉压（mmHg） 尿量（每小时）
2.高排低阻型休克：亦称高动力型休克（hyperdynamic shock）， 血液动力学特点是总外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血
扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称“温性休克（warm shock）”，部分感染性休克属本类。
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常见休克的分型
心输出量 总外周阻力
血压 脉压差 皮肤血管