腰椎间盘突出症护理[概述] 是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突到椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。

以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%。

一.腰椎间盘突出病因1.椎间盘退行性变2.外力的作用3.椎间盘自身解剖因素的弱点4.腰椎间盘突出症的诱发因素有：①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因；②腰部外伤；③姿势不当；④腹压增高⑤受寒。

二. 临床分型1.膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。

2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。

3.脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。

三.临床表现㈠疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉过敏；较重时为麻木。

疼痛原因主要是椎间盘突出的局部发生炎症反应，突出的椎间盘组织直接对神经根的压迫及受压神经根的缺血。

1.腰痛,最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而传导，表现为腰骶部的疼痛。

2.下肢疼痛，根据椎间盘突出的间隙而定。

⑴L2—3，L3—4椎间盘突出股神经疼痛。

股前区及小腿的前内侧疼痛。

⑵ L4—5，L5—S1椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。

㈡马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。

㈢临床体征腰部活动受限：主要表现为前屈受限。

压痛及骶脊肌痉挛。

直腿抬高试验及加强试验：正常神经根有约4MM的滑动。

患者直腿抬高60°以内，如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。

再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，即加强试验阳性。

神经系统表现为感觉减退、肌力下降、键反射减弱或消失。

⑴直腿抬高试验（Lasegue征）患者取仰卧位，检查者站于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高。

一般直腿抬高４５度受限并出现下肢放射痛即阳性，但应于健腿相比。

腰椎间盘突出症患者该试验阳性率可达８７％，但该试验阴性不能排除腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。

⑵直腿抬高加强试验（Bragard征）在直腿抬高试验到阳性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关节用力背曲，如又引起放射性下肢痛即为阳性。

⑶屈髋伸膝试验（征）患者仰卧，曲髋屈膝９０度，徐徐将膝伸直，如出现下肢放射性疼痛即为阳性。

⑷仰卧挺腹试验患者仰卧，双上肢置于身旁，以枕部及两足跟为着力点，做抬臀挺腹动作使臀部和腰背部离开床面，出现下肢放射痛即为阳性。

若疼痛不明显，可在此动作下瞩患者咳嗽，如出现下肢放射性疼痛亦为阳性。

㈣特殊检查X线平片、 X 线造影、 CT和MRI出现异常改变。

四.非手术疗法1.卧床休息卧床休息是腰间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。

2.牵引疗法牵引疗法是腰间盘突出症患者常用疗法之一。

3.腰围和支持带主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。

4.推拿疗法推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有方法简便，舒适有效，并发症少等优点，已被作为腰间盘突出症的综合疗法之一。

5.针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、电针疗法等。

针灸疗法用于治疗腰间盘突出症具有疗效好，不需特殊设备。

易于掌握等优点。

6.封闭疗法封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰间盘突出症的方法。

由于它安全可靠、操作简便，疗效肯定，所以是治疗腰间盘突出症较好的一种非手术疗法。

7.物理治疗包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。

就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。

通过理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛，作为腰突症的配合治疗。

四.手术治疗[术前护理]㈠评估要点⒈患者的心理活动及自理能力及安全（防跌倒、坠床、压疮）。

⒉评估患者全身状况；女性者要注意是否在月经期。

⒊各项术前检查结果。

⒋术前准备是否完善。

㈡心理护理因腰腿痛症状反复发作，病程长。

患者易出现焦虑、痛苦、烦躁、怨恨及迫切的心理反应，渴望通过手术尽快解决病痛，对手术期望值较高，又表现出对手术的恐惧，担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发。

针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释，及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方法和重要性，向患者详细说明和示范，给予一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。

㈢术前检查做好各项检查，了解患者全身情况，是否有心脏病、高血压、糖尿病等严重全身疾病，如有异常给予相应的治疗，使各项指标接近正常，减少术后并发症发生。

㈣体位准备术前3~5天，指导患者在床上练习大小便，防止术后卧床期间因体位改变而发生尿潴留或便秘。

㈤皮肤准备术前3天嘱患者洗澡清洁全身，活动不便的病人认真擦洗手术部位，术前1天备皮、消毒，注意勿损伤皮肤。

[术后护理]㈠评估要点1.手术经过、手术名称、术中失血、输血、输液情况。

2.患者的生命体征、血氧饱和度、心率和尿量等情况。

3.患者疼痛的评分，患者的心理状况。

⒋体温动态的评估、伤口周围敷料有无渗出。

⒌引流管的妥善固定及引流液的量、性质、颜色等情况。

⒍评估患者双下肢运动。

㈡生命体征观察因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通畅，测量体温，心电监护仪12 h连续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，每30-60min记录1次。

全麻给予氧气吸入，氧流量1-2L/min。

同时记录尿量。

发现异常立即报告医生。

㈢疼痛的护理患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，表现呻吟、出汗、辗转不安、不敢移动身体、不敢用力咳嗽，此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他原因，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。

镇痛药物最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用，两次镇痛剂使用间隔时间≥6h。

㈣切口引流管的护理观察伤口敷料外观有无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿、缝线周围情况。

术后一般需在硬膜外放置负压引流管，观察并准确记录引出液的色、质、量。

保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压、滑出。

引流量第1天应＜400ml，第3天应＜50ml即可拔除引流管，一般术后48~72小时拔管。

若引流量大，色淡，且患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，应警惕脑脊液漏，及时报告医生。

㈤体位护理术后仰卧硬板床4~6小时，以减轻切口疼痛和术后出血，以后则以手术方法不同可以侧卧位或俯卧位。

翻身按摩受压部位，必要时加铺气垫床，避免压疮发生，翻身时保持脊柱平直勿屈曲、扭转、避免拖、拉、推等动作。

㈥饮食护理术后6h后指导患者吃清淡易消化、高维生素、半流质饮食，少食多餐，如新鲜蔬果、鸡汤、稀饭等。

禁食甜食及产气性食物，防止腹胀不适。

康复期应督促患者进食高蛋白、高热量、富含维生素和钙质的食物，如瘦肉、鱼、牛奶、豆制品、虾皮等，保证患者机体对营养的全面需求，以增强抵抗力和组织的修复能力。

可适当多食动物肝、肾及核桃，枸杞子等食物。

禁烟酒。

常用食疗方：⑴杜仲猪脊骨汤 [功效] 补肝肾，强腰膝。

[处方] 猪脊骨（脊髓、脊椎同用）500 g，杜仲30 g，陈皮、红枣各适量。

[用法] 将猪脊骨斩块、洗净；杜仲、陈皮、红枣（去核）洗净。

把全部用料一齐放入沙锅内，用文火煨煮2～3 h，至猪脊肉熟烂为度，调味即可。

随量饮用。

⑵当归生地黄鳝汤 [功效] 养血祛风。

[处方] 黄鳝1条，当归12 g，生地黄15 g，桑寄生15 g，桂枝9 g，红枣15 g。

[用法] 将黄鳝去鳃、肠杂洗净。

当归、生地黄、红枣（去核）、桂枝、桑寄生洗净。

把全部用料一齐放入沙锅内，加清水适量，用文火煨煮2h，调味即可。

随量饮用。

㈥尿潴留及便秘的护理了解患者产生尿潴留的原因，给予心理安慰，给患者创造良好排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时用穴位按摩排尿或导尿解除尿潴留。

指导病人掌握床上大便方法，术后3天禁食辛辣及糖较高的食物，多食富含粗纤维蔬菜、水果。

顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水1杯。

必要时用缓泻剂灌肠解除便秘。

㈦脊髓神经功能的观察术后72h内严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射,因术中脊髓的牵拉及血肿的压迫可导致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松10mg-20mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。

术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木或下肢移动困难等症状。

㈧并发症的观察和护理⒈脑脊液漏及硬膜外血肿由多种原因引起，如锐利的骨刺、手术时硬膜外损伤。

表现为恶心、呕吐和头痛等，伤口负压引流量大，色淡。

予去枕平卧，伤口局部用1kg沙袋压迫，同时减轻引流球负压。

遵医嘱静脉输注林格液。

应仔细观察患者双下肢、马鞍区及会阴部的感觉，肌力和运动，如术后数小时至1天内切口处胀痛，双下肢及会阴部疼痛、麻木、无力、排尿困难，症状呈进行性加重，即应考虑到发生硬膜外血肿，应及时报告医生，必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬膜。

否则神经功能的恢复将受到影响。

⒉椎间隙感染腰椎间隙感染是手术后最严重的并发症。

主要表现为：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，1-2周后出现腰腿抽筋样疼痛，腹部胀痛，不能翻身，体温升高，白细胞升高，应引起注意。

椎间隙感染原因主要与医源性及患者自身抵抗力有关，一旦发生，既给治疗带来困难，也给患者增添痛苦及经济负担。

护理上应做到：①加强术前皮肤准备，术前预防性使用抗生素；②术后严密观察生命指征，如体温变化等；③术后保持切口干燥，污染敷料及时更换；④及时协助完成相关检查，如细菌培养、血常规等；⑤保持切口引流管通畅，使用有效抗生素；⑥对症治疗的同时，安慰患者，增强信心。

3.神经根粘连患者多发生于术后1-2周，表现为平卧时直腿抬高小于30°，且有牵拉痛。

五.健康教育㈠向患者说明术后功能锻炼对恢复背肌的功能及防止神经根粘连的重要性。

因为虽然手术摘除了突出的髓核，解除了对神经根的压迫的粘连，但受压后（尤其是病程较长者）所出现的神经根症状以及腰腿部功能恢复，仍需一个较长的过程，而手术又不可避免的引起不同程度的神经根粘连，进行功能锻炼对防止神经根粘连，增加疗效起着重要作用，科学合理的功能锻炼，可促进损伤组织的修复，使肌肉恢复平衡状态，改善肌肉萎缩，肌力下降等病理现象，有利于纠正不良姿势。

功能锻炼的原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒。

㈡直腿抬高锻炼早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在1m以内。