肩胛下肌
• 被动内旋、外旋肩关节动态扫描
肩胛下肌
小结节
喙突
小结节
肩胛下肌肌腱束
肩胛下肌肌腱束之 间的肌肉束
冈上肌
• 患者的手臂放在后面，手掌侧放在髂骨翼上，肘部弯曲 并指向后方。
• 可以以肱二头肌肌腱为参考定位
肩袖损伤超声表现
• 冈上肌腱撕裂
三角肌
SS全层撕裂
诊断
1 症状——疼痛、活动受限 2 体征——空杯试验、Neer征、内外旋抗阻等 3 辅查——MRI、肌骨超声
特殊检查
• Neer撞击试验
• 肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举， 当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬， 疼痛减轻或消失为阳性。
特殊检查
• 空杯试验（Jobe试验）
• 臂部外展90°前屈30°拇指向下， 检查者用力向下按压上肢，患者抵抗， 与对侧相比力量减弱或者 提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂
特殊检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
-03-
超声引导下整合治疗
循证、评估
手术治疗
注射治疗
物理治疗
分期
• Neer分期 • 1期：肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血 • 2期：炎性过程向纤维化过程（纤维变性和肌腱炎）转化 • 3期：肩袖（部分或完全）撕裂
注射治疗
01 局部封闭治疗 02 富血小板血浆治疗
改善疼痛 促进修复
03 增生疗法
ROM、ADL
鉴别诊断
• 肩周炎 • 肩峰下撞击综合征 • 肱二头肌长头腱炎 • 钙化性肌腱炎
鉴别诊断
• 肩周炎 • 粘连性关节囊炎 • 三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显 • 各个方向活动受限，主被动均受限 • 无确切肌力下降 • 主动运动与被动活动的差异是鉴别要点
鉴别诊断
• 肩峰下撞击综合征 • 无明显关节活动受限、无无力表现
3.改善血液循环
4.抗炎
超声引导下周围神经松解
• 1.水隔离法松解
•
生理盐水+局麻药 5-10ml
• 2.针尖松解法
• 目的：改善神经血液循环
• 方法：采用平面内和平面外法交替监视进针过程，远端向近端方向
• 周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛，感觉障碍，运动障碍及电生 理学改变。
• 常见的神经卡压综合征、肘管综合征、旋前圆肌综合症、梨状肌综合征 等。
• 位于肩胛骨外侧缘，止于肱骨大结节下部 • 外旋 肩关节
肩胛下肌（Subscapularis，SC)
• 位于肩胛下窝，止于肱骨小结节 • 内旋 肩关节
症状
• 肩关节疼痛 • 活动受限 • 上抬无力
查体
• 视触动量 • 特殊检查
视
• 肩关节外形、有无肌肉萎缩 • 注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动
鉴别诊断
• 肱二头肌肌腱炎或腱鞘炎 • 肩前痛，夜间加重 • 结节间沟部压痛 • Speed试验阳性 • Yergason试验阳性
Yergason试验 Speed试验
小结
• 诊断要点：疼痛+力弱+活动受限 • 三大抗阻试验：外展、内旋、外旋抗阻 • 特殊查体：Jobe test、疼痛弧、落臂征 • 影像学：肩关节X片、肩关节MRI、肌骨超声 • 鉴别诊断：肩周炎、钙化性肌腱炎等
肩袖(Rotator cuff)
• 解剖
冈上肌
肩胛下肌
冈上肌
冈下肌 小圆肌
冈上肌（Supraspinatus ，SS)
• 位于肩胛冈上窝，止于肱骨大结节上部 • 外展 肩关节
冈下肌（Infraraspinatus ，IS)
• 位于冈下窝，止于肱骨大结节中部 • 外旋 肩关节
小圆肌（Teres minor，TM)
超声引导下肩袖损伤
肩袖损伤(Rotator cuff tears)
• 功能解剖 • 超声引导下整合治疗
-01-
功能解剖
骨胳
解剖标记
肩袖
骨胳
• 锁骨 • 肩胛骨 • 肱骨
解剖标记
锁骨肩峰端
喙突
肩峰
大结节 小结节
解剖标记
锁骨肩峰端 肩峰
冈上窝 肩胛冈 冈下窝
肌肉
肱二头肌长头
肱二头肌短头
斜方肌
男 32岁、摔倒后臀部玻璃扎伤，下肢疼痛、 麻木、功能障碍。
• 治疗：坐骨神经疤痕松解后2个月来复查， • 告诉医生不仅疼痛消失了，还可以跑步了。
超声引导下神经介入治疗优势
• 微创 • 准确定位：避开血管 • 动态观察 • 安全有效：优于传统封闭治疗 • 操作简便：10-15分钟 • 减少手术费用、术后并发症或康复期
• 0度外展抗阻试验
• 患者双上肢垂于体侧外展0-15°时作外展抗阻 试验，检查冈上肌情况
• 无需过多抬肩，排除肩峰下撞击引起的疼痛
特殊检查
• 0°位内旋抗阻 • 0°位外旋抗阻
肱二头肌长头腱
• 长轴扫描
肱二头肌长头腱
肱骨
肩胛下肌肌腱
• 屈肘，外旋肩关节
三角肌
喙突
肩胛下肌
小结节
肱二头肌 长头腱
周围神经治疗适应症
• 1.神经急性痛:创伤 • 2.慢性疼痛：头痛，肋间神经痛等 • 3.癌痛 • 4.神经卡压：瘢痕，肿瘤，韧带，肌腱等 • 5.非疼痛性疾病：术中阻滞
超声引导下周围神经阻滞：
• 方法：局麻药 注射用皮质类固醇
•
平面内法，外侧向内侧方向
• 目的：
1.阻断疼痛的传导通路
2.阻断疼痛的恶性循环
注射治疗
• 肩峰下糖皮质激素注射在控制肩袖撕裂疼痛方面具有短期益处 • 注射后6周注射组在疼痛及肩关节功能评分中均有较大改善 • 超声引导的皮质类固醇注射可能比盲法注射具有更显著的临床改善 • 必须避免注射到肱二头肌肌腱，这可能导致肱二头肌肌腱撕裂 • 可同时口服1-2周的非甾体类止痛药
超声引导下周围神经的松解
周围神经
• 是指中枢神经脑和脊髓以外的神经。 • 包括12对脑神经，31对脊神经和植物性神经（交感神经·副交感神经）。
神经超声表现
• 表现 豆状 筛网状
• 周围神经具有丰富的血管网，包括神经外膜血管，神经束间血管网，神经束 内血管网和神经内膜微血管
• 由于外伤，卡压等引起受该神经支配的区域出现感觉，运动和营养障碍。 • 1.外伤 挤压. 切割 .撕裂 • 2.卡压 韧带.囊肿.肌肉 • 3.肿瘤和肿瘤样的病变 • 4.炎症
触
• 感觉是否正常 • 触诊：锁骨、肩锁关节、肩峰前外侧角、喙突、小结节
（肩胛下肌）、肱二头肌腱、大结节（冈上肌腱） • 常见压痛点：肩峰、喙突、大结节、小结节、三角肌滑囊
查体
• 动：关节活动度
查体
• 动：关节活动度
查体
• 量：肌肉力量
特殊检查
• 疼痛弧
• 肩外展60-120°时出现疼痛 因为肩外展60-120°时肩峰 下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近