2.⑴胃的解剖 胃位于上腹部膈下偏左侧,为一弧形囊状器官,上接食管,下连十 二指肠,入口为喷门,出口为幽门. 将胃大弯和胃小弯各作三等份, 分为:喷门胃底部 U 区;胃体部 M;胃窦、幽门部 L 区 ⑵胃的生理概要 胃的运动 胃通过运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排 空。食物从进食至完全排空约需要 4～6 小时 胃的分泌 分为基础分泌和餐后分泌。 ⑶胃的黏膜层细胞 主细胞：分泌胃蛋白酶和凝乳酶原 壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子 粘液细胞: 分泌碱性粘液，有保护胃粘膜，对抗胃酸腐蚀的作用 ⑷胃癌的相关因素 相关因素：a.地域环境及饮食生活因素 b.幽门螺杆菌感染 c.癌前 病变和癌前状态：前者指易发生癌变的疾病或状态，如慢性萎缩性胃 炎、慢性胃溃疡、残胃炎、胃息肉；后者指易转变成癌组织的病理组 织学改变。如肠化，异性增生 ⑸胃癌的分期和分型 早期胃癌：仅局限于黏膜和黏膜下层，无论病灶大小或有无淋巴结 转移。
教学难点 授课地点 教学方法
教学程序 时间安排
胃癌潜在并发症的观察处理，胃癌病理。
阶三、阶五、阶六。
1.讲授。 2.启发式教学与案例式教学相结合。
引入：1 分钟 归纳小结：2 分钟 答疑：5 分钟
教学过程：35 分钟 学习评价：2 分钟
教学反思
老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。
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教学内容
教学过程设计
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三六九饮食(半量流质 50～80ml/次 全量流质 100～150ml/次） 少食产气食物，忌生、冷、硬、辛辣和刺激性食物 少量多餐 每日 5—6 餐，每餐 50g 左右，逐渐增加，至 6-8 个月
恢复每日三餐，每餐 100g，一年后恢复正常饮食 胃肠减压护理： a 妥善固定引流管（双固定），防止扭曲、受压、脱落 b 观察引流液的色、质、量，如引流出鲜红血液，且﹥200ml/小
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分三型：隆起型 浅表型 凹陷型 进展期胃癌：中、晚期胃癌 分四型：结节型 溃疡局限型,溃疡浸润型,弥漫浸润型 ⑹ 胃癌的临床病理分期 Ｔ代表原发肿瘤浸润胃壁深度 Ｎ代表局部淋巴结的转移数 Ｍ代表肿瘤远出转移 ⑺胃癌的转移途径 a.直接浸润 b.淋巴转移：主要转移途径 c.血行转移：最常见肝脏 d.腹腔种植 ⑻ 胃癌的临床表现 上腹不适：嗳气，返酸，食欲减退 上腹隐痛 恶心、呕吐 呕血和黑便 进行性贫血、消瘦、恶病质 ⑼胃癌的护理评估 术前评估 a 健康史和相关因素 b 身体状况：局部、全身情况 和辅助检查 c 心理和社会支持情况 术后评估 a 一般情况 b 并发症的观察 c 心理和认知状况 d 康复状况 ⑽ 胃癌的术前护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退、消化吸收不良及癌 肿导致消耗增加有关 护理措施： a.做好饮食宣教，予以高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣易消 化的食物 b.遵医嘱查血常规，观察血色素变化，必要时输血，提高手术耐受 性 c.定时称体重，观察营养状况是否得到改善 效果评价：患者目前体重多少？血红蛋白多少？较前提高。 ⑾胃癌的术后护理 a.体位：全麻未清醒患者去枕平卧 6 小时，头偏向一侧。清醒后予 以半卧位 b.注意保暖，防止意外损伤，妥善固定胃管，导尿管，各引流管 c.密切观察生命体征的变化：观察切口有无渗血，如有潮湿及时通 知医生换药，腹带松紧度适宜，正确记录引流管的色、质、量，及时 发现出血的并发症 d.饮食：禁食,待肠蠕动恢复肛门排气后遵医嘱拔除胃管,严格执行
时，提示活动性出血，立即处理 c 做好口腔护理/bid，如有堵塞予以生理盐水冲洗，压力低，速
度慢，每次 20ml，医生在旁（全胃切除术后禁用） d 密切观察患者电解质情况 e 正确记录出入量 f 倾倒引流液注意无菌操作 g 口服药注入后，要夹管半小时 ⑿术后的护理诊断 疼痛：与术后切口有关 舒适度的改变：与术后体虚、置管较多有关 清理呼吸道低效：与排痰困难有关 潜在一般并发症：感染（肺部、尿路感染、引流管）、导管败血
职业技术学院
《 内科护理学 》教案
系（部） 医护系 授课专业 护理 班级层次 高职 授课教师 授课学期 2014－2015 学年第一学期
职业技术学院 教务处制
职业技术学院教案
授课 教师
学时
授课时间 9 月 1 日 9 月 4 日 9 月 5 日
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授课班级
任务 名称
胃癌病人的护理
知识
目标 教
学
目
能力
症、皮肤完整性受损、下肢静脉血栓、有引流管失效的可能。 有吻合口出血的可能：术后患者胃管可有少许暗红色或咖啡色胃
液流出，一般 24h<300ml，且颜色逐渐变浅，如果短期内不引流鲜血， 甚至出现呕血黑便，提示术后出血。
24h 内出血：多属术中止血不彻底； 术后 4～6 天：吻合口黏膜坏死脱落； 术后 10～２0 天：吻合口缝线出感染、腐蚀血管有关
【导入新课】
[旧课复习及新课预习检测] 1）胃大部切除术的并发症有哪些？要求能正确回答出 5 条 2）癌症的转移途径有哪些？熟练回答出 4 种，为转入新课的学习 做准备[给出案例，启发学生思考→导入新课]
激发学生学习的兴趣。
【讲授新课】
1.介绍胃的解剖和胃的生理，胃癌的相关因素和术后基本临床护 理，使同学了解胃癌病人术后的临床护理。
标
目标
素质 目标
教学重点
1．知道胃癌病人的主要临床表现。 2．理解对胃癌病人实施护理的作用。 3．能对胃癌病人作出正确的护理诊断并实施护理。 4.会对胃癌病人进行健康指导。
1．能说出胃癌的病因及临床病理要点。 2．能说出胃癌的主要检查及治疗与效果。
护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。
早期胃癌的概念；胃癌的护理诊断及护理措施。
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教学内容
【归纳小结】
通过本课的学习我们应该了解胃癌的基本分期和临床术前术后护 理，在今后的工作中应该更好的对病人进行护理，以减轻病人的痛苦。
【学习评价】
例题： 1.消化性溃疡发病中起决定作用的是（Ａ） A.胃酸胃蛋白酶 B.吸烟 C.饮食失调 D.O 型血型者 E.全身性疾 病 2.胃溃疡的疼痛节律为（Ｃ） A.餐前 30 分钟疼痛进餐缓解 B.餐后即痛持续 2 小时缓解 C.餐后 半小时开始痛至下餐前缓解 D.餐后 2 小时痛进餐缓解 E.夜间痛 3.十二指肠溃疡疼痛的特点是（Ｄ） A.餐后即痛，持续 2 后缓解 B.餐后 1h 开始，持续 2h 后缓解 C. 餐后 2h 开始，持续 2h 后缓解 D.餐后 3～4h 开始，进餐后缓解 E.无规 律性 4.男性，30 岁，夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进食后能迅速 缓解，昨起排柏油样便 3 次，今晨起床晕倒。体检：T37℃，P120 次/min， R24 次/min，Bp80/50mmHg 神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。 1）该病人的基本病因是（Ｂ） A.胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C.食管一胃底静脉曲张 D.胃癌 E.肝硬 化 2）该病人出现的并发症是（Ａ） A.上消化道出血 B.幽门梗阻 C.急性穿孔 D.慢性穿孔 E.癌变 5.男性，34 岁，患十二指肠溃疡病多年。于饱餐后突然出现上腹 剧烈疼痛、腹肌紧张及休克。首先应考虑并发（Ｂ） A.幽门梗阻 B.急性胃穿孔 C.急性胰腺炎 D.急性胆囊炎 E.慢性胃 穿孔 6.下列哪项不符合胃溃疡癌变的特点（Ｅ） A.上腹痛的规律性消失 B.食欲减退 C.进行性贫血、消瘦 D.大便 隐血持续阳性 E.反酸烧心加重 7.消化性溃疡患者进餐应有规律，主食应以何为主（Ｄ） A.流质（如牛奶） B.半流质（如稀饭） C.普通饮食不忌嘴 D.面 食 E.杂粮 8.餐前半小时服用（Ｃ） A.氢氧化铝-镁乳合剂 B.雷尼替丁 C.胶体次枸橼酸 D.洛赛克 E. 硫糖铝 9.进餐时与食物同服（Ｂ） A.氢氧化铝-镁乳合剂 B.雷尼替丁 C.胶体次枸橼酸 D.洛赛克 E. 硫糖铝 10.餐后 1～2h 服用（Ａ） A.氢氧化铝-镁乳合剂 B.雷尼替丁 C.胶体次枸橼酸 D.洛赛克 E.
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教学过程设计
硫糖铝
【布置作业】
1.胃癌的基本分期是哪几类？ 2.胃癌的临床表现？ 3.详述胃癌病人的术前术后护理？