鉴别诊断
1.病毒性脑膜(脑)炎 2.结核性脑膜炎 3.MOLLARET脑膜炎 4.新型隐球菌脑膜炎
常见脑膜炎的脑脊液变化
疾病 压力 <mmH2o 外观
潘氏试验
白细胞数 ×106/L 蛋白mg/L
正常 <200
化脑
结脑
病毒脑
清
－ <20
混浊
微混或草绿 色
++~+++ +~+++
>1000 200~500
3、头颅透光检查阳性，CT检查示硬膜下腔 增宽。
4、硬膜下穿刺放液量大于2ml、蛋白定量 大于400mg/L则可确诊。
脑室管膜炎
1、主要发生于G-杆菌脑膜炎或治疗被延误 的婴儿。
2、临床表现：发热不退，频繁惊厥，颅压 进行性增高，脑脊液始终无法正常化。CT 示脑室扩大。
3、侧脑室穿刺放液示蛋白大于400mg/L。
化脓性脑膜炎(1)
化脓性脑膜炎
儿科学教研室 杨赟
概况
定义:由化脓性细菌感染引起的脑 膜炎症，简称化脑。
发病情况:美国发病率5-10/10万， 中国无统计资料。国内在20世纪 70年代以前发病率高，此后明显 下降。
病理改变
镜下:主要为脑膜的血管炎改变，有 充血渗出，浸润，少许坏死。炎性 渗出物有多形核白细胞，少量淋巴 细胞，巨噬细胞及致病菌构成。中 后期可见软脑膜纤维化，脑皮层肿 胀，皮层神经元固缩性病变。甚至 局部皮层坏死。
4、脑脊液中特异性抗体和病毒分离有 助诊断。
结核性脑膜炎
1、80%-90%无卡介苗接种史。 2、亚急性起病，不规则发热1-2周才
出现脑膜刺激征、惊厥或意识障碍等 表现 3、常有脑血管炎或颅神经受累的表现， 如面瘫或肢体麻痹。 4、常有结核接触史、PPD阳转或肺部 等其他部位结核病灶。
MOLLARET脑膜炎
二.并发症的治疗
1.硬膜下积液 2.脑室管膜炎 3.脑积水 4.其他
三.肾上腺皮质激素: 地塞米松0.6mg/kg·d. 连3-4天
四.其他对症治疗 1.监护 2.及时处理高热 3.脱水降颅压 4.加强支持疗法:如丙球.
肺炎链球菌
大肠杆菌
脑膜炎双球菌
流感嗜血杆菌菌落
颅骨透照试验
发病机制
(一)脑膜炎的产生一般需经4个过程: 1.上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染。 2.致病菌由局部感染灶入血，发生菌
血症或败血症。 3.致病菌经血循环波及脑膜。 4.致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的
炎症性病变。
发病机制
（二）直接扩散： 细菌可以通过组织器官感染或
外伤后由创口直接侵入蛛网膜下腔， 引起化脓性脑膜炎。
3、脑膜刺激症：包括背痛，颈项强 直，Kernig征(+)，Brudzinski征 (+)等。
并发症
1.硬脑膜下积液:发生率30-80% 2.脑室管膜炎 3.脑积水 4.抗利尿激素异常分泌综合征
(SIADH) 5.其他
硬脑膜下积液
1、多见于G+球菌脑膜炎，如肺炎链球菌 脑膜炎。
2、临床表现为体温不退，频繁惊厥，颅压 进行性增高。
1、临床表现与化脑极其相似
2、多次、反复出现“化脓性”脑膜炎
3、脑脊液中细胞数升高以单核为主，并可 见血管内皮细胞，即mollaret细胞。
4、天津儿童医院报道一例13岁患儿一年 内出现11次急性脑膜炎，最后证实为 mollaret脑膜炎。
脑积水
1、临床表现为频繁呕吐，惊厥， 头颅进行性增大，骨缝分离，头颅 破壶音，头皮静脉扩张。
2、机理为炎性渗出物阻塞脑脊液 循环或炎症破坏蛛网膜颗粒、静脉 窦栓塞影响重吸收。
脑脊液循环图
侧脑室 室间孔 第三 中 脑 第四 正中孔 脑室 导水管 脑室 侧 孔
蛛网膜 下腔
脉络丛
脉络丛
脉络丛
蛛网膜粒 静脉窦
发病机制
（三）：G-脂多糖，G-内毒素，G+肽聚糖
巨噬细胞，单核细胞，内皮细胞，星形细胞
细胞因子(TNF，IL-1，RAF，MIP)及前列腺素
炎症反应
充血，渗出，浸润，坏死等
临床表现
一、起病情况：急骤起病或急 性起病。
二、感染中毒症状如：发热， 食欲不振，疲倦，皮肤瘀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 意识改变（嗜睡、昏睡、昏 迷），目光呆滞，精神不振等。
动脉
动脉
动脉
静脉
抗利尿激素异常分泌综合征
1、炎症刺激垂体后叶致使抗利 尿激素过量分泌，引起低钠血症 和血浆低渗透压。
2、临床表现为浮肿，表情淡漠， 意识障碍加重，频繁惊厥。
辅助检查
(一)血常规：白细胞总数明显升高， 以中性粒细胞为主。
(二)脑脊液检查：压力升高，外观 混浊，白细胞>1000×106/L， 糖<1.1mmol/L，蛋白质 >1000mg/L。
清
+ <200
<400 >1000
>1000 <400
糖mmol/L 2.2~4.4 <2.2
<2.2
正常
氯化物 mmol/L
118~13 正常或降低 2
降低
正常
治疗
一.抗生素治疗： 1.抗生素使用原则：
早期，足量，有效，疗程足 2.病原已明时：参照药敏而用药(略) 3.病原未明时：
A.氨苄青霉素+氯霉素 B.氨苄青霉素+大剂量青霉素 C.头孢曲松钠或头孢噻肟钠
临床表现
三、中枢神经系统表现： 1、颅内高压表现： （1）头痛：小婴儿可表现为拍打
自己头部。 （2）呕吐：表现为喷射性呕吐， 不伴恶心。
临床表现
（3）小婴儿可表现为前囟紧张、 颅缝增宽 （4）惊厥：表现形式为全身性或 局灶性。 （5）血压增高、心动过缓、呼吸 节律改变甚至脑疝。
临床表现
2、局灶体征：由血管闭塞引起，可 有偏瘫，感觉异常或颅神经受累等。
辅助检查
(三)其他： 1.血培养：早期阳性率高。 2.脑脊液其他检查：特异性抗原测定
以及LDH，LA，CRP，TNF等测定。 3.影像学检查：CT，B超等
诊断
凡急性发热起病，并伴有反复惊厥、 意识障碍或颅压增高表现的婴幼儿， 均应注意本病的可能，脑脊液检测 呈化脓性改变即可确诊。
鉴别要点
1.病史及起病缓急。 2.临床表现相似，价值有限。 3.脑脊液检查为鉴别的关键。
硬膜下积液透照
正常透照
● 硬膜下积液
（积脓）；
● 脑积水：
非交通性， 交通性
● 脑室膜炎
● 各种神经功 能障碍
病毒性脑膜(脑)炎
1、其病急或亚急性，临床表现与化脑 相似
2、感染中毒及神经系统症状均比化脑 轻，病程自限，大多不超过2周。
3、脑脊液清亮，白细胞数0至数百 ×106/L，淋巴为主，糖含量正常。