剂量：
RABIES
在局部伤口内部和周围尽可能多地浸润注射人狂犬病免疫球蛋白以中和
☆ 人狂犬病免疫球蛋白: 20 IU/kg 体重（每10kg1支）
剩余的人狂犬免疫球蛋白/血清应当在远离疫苗接种的部位肌肉注射。 如果伤口面积大，可以将人狂犬免疫球蛋白用生理盐水稀释后（最多3倍

RABIES
特殊情况下的免疫（4）

全程接种中混用不同品牌疫苗、不同工艺同类疫苗？ WHO建议：全程接种中尽量不混用不同品牌的疫苗， 当遇不可避免的情况时，可以换用不同品牌的疫苗。 被注射过兽用狂犬疫苗的动物咬伤后，是否要注射狂犬 病疫苗？ 基于无法对每一只动物接种兽用狂犬病疫苗后的免疫 效果进行评价，所以建议伤者全程注射狂犬病疫苗。
情绪波动 (激动/抑郁, 攻击性) 恐惧发作 (恐水 恐光 恐风) 自主功能障碍 (瞳孔散大) 瘫痪 本期一般为1~3天
麻痹型(哑型) 狂犬 病 约20%
格林－巴利综合症{GuillianBarre}(伴发热) 完全瘫痪
麻痹期
• 持续兴奋期过后，痉挛抽搐停止，患者反 应减弱，迅速进入昏迷状态。
• 昏迷6~18小时后 • 患者会因为呼吸、循环和全身衰竭而死亡

频繁暴露风险的对象 应当接种

护士、医务工作者、宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医

儿童 应该考虑接种
儿童被咬伤的风险高于普通人
体形小不足以吓退动物 他们意识不到危险而且也不能避免危险的行为 他们不能保护自己，难以逃离攻击 他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高 儿童狂犬病发病的速度快于成人
主动免疫 按疫苗的说明书使用
RABIES
告知原则
对于严重咬伤者、或伤人动物高度可疑时，无论如何都应该 向病人告知预防狂犬病的各种手段，包括使用人狂犬免疫球蛋 白。如果病人不愿意接受注射，应要求其在告知书上签字认可， 以避免可能的法律纠纷。 《狂犬病暴露后处置工作规范（试
行）》要求医疗卫生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危

抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏
停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。
特殊情况下的免疫（3）

RABIES
没有条件注射人狂犬病免疫球蛋白情况下如何处 置？ 因使用人狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具 有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。
疫苗使用过程中注意事项？ 忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。 （2005版国家药典）
狂犬病的预防和处置
西安市北方医院
付刚
狂犬病是由狂犬病毒引起的一 种急性传染病，人兽都可以感染，又 称恐水病，是由狂犬病毒侵犯中枢神 经系统引起的人畜共患的急性传染病。 多见于犬、猫、狼等肉食动物， 人多因被病兽咬伤而感染，亦可由染 毒唾液污染各种伤口粘膜甚至结膜而 引起感染。

人对狂犬病毒普遍易感，被病犬 咬伤而未预防接种者，其发病率平均 为15－20％（可高达70％）； 发病与否与咬伤部位、创伤程度、 局部处理情况、衣着厚薄以及疫苗注 射情况等因素有关，国内报告全程疫 苗注射后的发病率为0.15％，未注完 全程者为13.93％。
1年内进行过全程免疫，被可疑疯动物 咬伤者，应于0天和3 天各接种1剂疫苗。 1年前进行过全程免疫，被可疑疯动物 咬伤者，则应全程全程接种疫苗。 3年内进行过全程免疫，并且进行过加 强免疫，被可疑疯动物咬伤者，于0天和3 天各接种1剂疫苗。 进行过全程免疫，并且进行过加强免 疫但超过3年，被可疑疯动物咬伤者，则应 全程接种疫苗。
没有同时使用人狂犬免疫球蛋白

人狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或 在伤口周围浸润 注射不充分

没有及时接种疫苗或延误处理时间 免疫水平低下以及免疫缺陷病人
通常情况下，免疫失败的绝大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。
RABIES
暴露前免疫目标人群
持续暴露风险的对象 必须接种

狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者，以及实验室工作人员

发展中国家（包括我国）的主要传染 源为病犬，其次为猫和狼。 近年来注意到流行区一些外观“正常” 的犬、猫也可引起狂犬病。

狂犬病的传播途径
呼吸道感染
经口感染
血、尿和乳汁
皮肤伤口和粘膜
人与人之间传染， 角膜移植 其它途径
儿童狂犬病的特殊性

亚洲每分钟就有1人死于狂犬病，其中50%为
15岁以下的儿童[1]。


特殊情况下的免疫（2）

RABIES
免疫水平低下者，如何处理？

严格按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间应更加严格的执 行，II类伤者应加用人狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。

过敏体质者如何进行免疫接种？

疫苗过敏 可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗 过敏治疗，完成全程疫苗的注射。
注射方法和要求
剩余被动免疫制剂推荐注射部位
暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时：
注射于：暴露部位同侧背部肌肉群，如斜方肌；疫
人对狂犬病毒没有自然免疫
力，无隐性感染者。 人被“疯 ”动物咬伤抓伤后 狂犬病的发生率为 30-70% ， 如能正确处理伤口、使用疫 苗和免疫球蛋白或抗血清， 发生率可降到1%以下。
狂犬病诊断
流行病学史 + 典型独特的临床表现
•入院后的实验室诊断：
• 免疫荧光抗体法检测病毒抗原
• RT－PCR方法检测病毒核酸 •死后的实验室诊断 • 脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性 • 脑组织中病理切片存在Negri 小体
稀释）再浸润注射。
不可以和疫苗使用同一支注射器。 疫苗不可与狂犬免疫球蛋白注射在同一侧肢体
注射方法和要求
浸润注射到各伤口周围
如果解剖结构可行，应按照推荐剂量将人狂犬免
疫球蛋白制剂全部浸润注射到各伤口周围，所有伤
口无论大小均应进行浸润注射。
当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时
，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉（肌
害及应采取的处置措施后，应立即开展处置工作。
告知原则

如果向患者履行了告知责任，而患者未能按照 医生建议处理，一旦发生狂犬病，责任在患者；
如果医生未向患者告知，一旦发生狂犬病，责
任在医生。
RABIES

人狂犬病免疫球蛋白 性状 ：为无色或淡黄色澄清的液体，可带乳 光。 药理作用 ：为高效价的狂犬病抗体，能特异地 中和狂犬病病毒，起到被动免疫作用。

立即、彻底
越早越好
用一定压力的流动的水、20％肥皂水或含有弱碱性清洁剂的水强力彻底冲洗伤口，至少 15分钟， ，重复15分钟以上；生理盐水将伤口洗净，用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸净。
严重伤口的处理： •伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室
•要尽量避免缝合伤口，如必须缝合，则应保证免疫球蛋白已按上述要求在伤 口周围浸润注射；需要应用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处理后再进 行。

RABIES
暴露前免疫接种的加强
存在持续暴露于狂犬病风险者，全程 完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤 得情况下，1年后加强1针，以后每隔3－5 年加强1针，可在体内长期维持狂犬病中 和抗体保护水平。

小结: 暴露后免疫的3个主要步骤
在第一时间处理，越早越好
伤口处理
被动免疫 伤口符合世界卫生组织 III类指征时，使用人狂犬病免疫球蛋白
狂犬病的免疫预防
狂犬病暴露后的处置依据
1、卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》 2、卫生部《狂犬病暴露预防处置操作指南》（2007）
卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》 对暴露后处理的指导原则
分级
I II
接触类型
符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物， 2.完好的皮肤被舔 符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬， 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 符合以下情况之一者：1.单处或多处贯 穿性皮肤咬伤或抓伤，2.破损皮肤被舔， 3.粘膜被动物体液污染
然后
使用酒精 (75%)或碘酊涂擦消毒；

用法与用量 暴露后注射程序： 一般咬伤者于0天(第l天，当 天)、3天(第4天， 以下类推)、7天、14天，28天 各注射本疫苗1剂，共5针，儿童用量相同。
第二步:②暴露后免疫 – 被动免疫
对于WHO推荐方案中的III类暴露以
及野生动物咬伤的II类以上的暴露，在接
肉注射）。
注射方法和要求
具体操作
伤口处理完成后，首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免疫
制剂。然后距伤口缘约0.5－1cm处进针进行浸润注射。避免从
伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。 进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口的基底部，边注 射药液边退针，并转换方向于伤口边缘做12点6点方位注射（取 对应两点呈垂直和左右方向做环形全层注射），避免多次重复 进针。

发病率高，15岁以下儿童占发病数的40％以
上。
极易咬伤头面部、颈部、会阴部及上肢。 被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未
能得到及时处置，所以容易被忽视。
临床表现


潜伏期
前驱期 兴奋期或痉挛期 (急性神经症状期) 麻痹期（昏迷和死亡或恢复）
急性神经症状期
脑炎型(狂躁型) 狂犬病 约80%
每天唾液，鼻咽洗液，脑脊 液，尿液，角膜印片，皮肤 切片 每天唾液，鼻咽洗液，脑脊 液，尿液，角膜和皮肤组织
• 脑组织标本中分离到病毒
狂犬病诊断标准(GB 17014-1997)
1 流行病学史 有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬史。 2 临床症状 2.1 愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现 兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。 2.2 “恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、 血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。 3 实验室检查 3.1 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜 印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性。 3.2 存活一周以上者做血清中和试验或补体结合试验检测抗体,效价上 升者,若曾经接种过疫苗,中和抗体效价需超过1:5000。 3.3 死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或检到内 基氏小体。 4 病例分类 4.1 临床诊断病例：具备1加2.1或2.2。 4.2 确诊病例：具备4.1加3的任一条。