妊娠特有疾病
子痫前期
妊娠期高血压疾病：
定义：发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、
蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等 一组症状称为妊娠期高血压疾病。
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病因
1、高危因素： ➢ a.低龄初产妇或高龄孕妇。 ➢ b.气温变化过大。 ➢ c.有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史。 ➢ d.营养不良。 ➢ e.体形矮胖。 ➢ f.子宫张力过高：羊水过多、巨大儿等。 ➢ g.高血压家族史。
3.降压药：肼苯达嗪，拜新同,硝 酸甘油,压宁定,酚妥拉明等。 4.扩容:白蛋白，血浆，右旋糖苷
等。 5.利尿：速尿，甘露醇。 6.适时终止妊娠：
终止妊娠的指征：
➢ 1.子痫前期治疗24—48小时无明显好转。 ➢ 2.子痫前期胎龄已过34周，经治疗好转。 ➢ 3.子痫前期不足34周，胎盘功能减退，胎儿成熟。 ➢ 4.子痫前期不足34周，胎盘功能减退，胎儿不成熟,
1.对孕、产妇的影响:胎盘早剥,肺 水肿，DIC，脑溢血，肾衰， HEPLL综合症，产后出血等。
2.对胎儿的影响：胎儿窘迫，死胎， 死产，新生儿死亡。
预防
预测性诊断的方法：
1.平均动脉压：(MAP) =舒张压+1/3脉压差≥85 ㎜Hg
2.翻身试验：仰卧位舒张压－左侧卧位舒张压 ≥20㎜Hg为阳性。
促胎肺成熟后。 ➢ 5.子痫控制后 2小时。
早发型重度子痫前期：
➢ 期待疗法
子痫的护理:
➢ 左侧卧、开放呼吸道、建立静脉通道。 ➢ 控制抽搐：硫酸镁，冬眠I号，安定。降颅内压
用甘露醇。 ➢ 避光，避声，生命体征的监护，留置导尿管，
记出入量。 ➢ 严密观察病情及时进行必要的血、尿化验与特
殊检查。
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2、病因学说
（1）遗传易感性学说 目前已在染色体上找到与血管活性物质失衡、
血管内皮损伤、凝血功能异常、免疫异常等方面 相关基因位点。
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2、病因学说
（2）免疫适应不良学说 子痫前期被认为可能是母体的免疫系统对滋
养层父系来源的抗原异常反应的结果。
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2、病因学说
（3）胎盘缺血学说 滋养细胞侵入和螺旋动脉重铸不足，胎盘灌
a、高血压 b、蛋白尿 c、水肿 d、自觉症状 e、抽搐与昏迷
辅助检查：
a.血液：血常规，血粘度，纤维蛋白原，凝血时 间，凝血酶原时间。
b.肝、肾功能测定： c.眼底检查：视网膜动︰静由2:3变为1:2,视网膜水
肿，剥离，渗出，出血等。 d.心电图、B超，胎盘功能测定，胎儿成熟度检查。
妊高征对母儿的影响
3.血球比积≥0.35，全血粘度≥3.6，血浆粘度 ≥1.6。
4.尿钙/肌酐≤0.04。
妊娠高血压疾病治 疗 妊娠期高血压：
休息，左侧卧位，补铁，补钙，饮食。小剂 量降压药：心痛定10㎎。适当镇静，监测母儿。
子痫前期： 住院治疗。
治疗原则：解经、降压、镇静、合理扩
容必要时利尿，适时终止妊娠。
1.解痉药：
BP≧140/90mmHg，尿蛋白（-）产后12周 恢复
妊娠20周后BP≧140/90mmHg，尿蛋白（+） 或≧0.3g/24小时
BP≧160/110mmHg，尿蛋白≧（++）或 ≧2g/24小时,BUN↑，PT↓,ALT↑,AST↑
子痫
抽搐
慢性高血压并 发子痫前期
慢性高血压合 并妊娠
高血压孕妇孕20周后尿蛋白≧0.3g/24小时, 或孕20周后尿蛋白↑,血压升高,PT↓.
➢硫酸镁：
25%硫酸镁20㏕+2%普鲁卡因2㏕ i.m q12h 25%硫酸镁20㏕+5%G100㏕ i.v.drip 25%硫酸镁40㏕+5%G500㏕ i.v.drip 每日用量不能超过30g，(120㏕)。
硫酸镁毒性反应：
血清镁离子浓度>5mmol/L 膝腱反射消失 肌张力减退 呼吸抑制 心脏停搏
注意观察：
➢ 膝腱反射存在。 ➢ 呼吸＞16次/分。 ➢ 尿量＞600ml/24h、 ＞25ml/h。 ➢ 镁离子易蓄积而发生中毒。
or i.v。 ➢ 冬眠I号:（度冷丁100mg,氯丙嗪50mg，异丙嗪
50mg）取1/6量+5%葡萄糖100ml I.v drip。速度 要慢，防止降压过快。
裂。肝功异常。 ➢ 少尿，肾功异常。 ➢ 肺水肿，心衰。 ➢ 凝血功能异常，微血管病性溶血。 ➢ 胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎盘早剥。
子痫的临床表现：
➢ 眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，面肌颤动、 全身强直，抽动。持续1分钟。临产前称产前 子痫，分娩中称产时子痫，产后24小时内称产 后子痫。
诊断
➢ 1、病史 ➢ 2、主要临床表现：
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病理生理变化
➢基本病变：
全身小动脉痉挛
主要脏器病理组织学变化
脏器
病理组织学变化
脑 缺血，水肿，出血，血栓形成，脑软化
心 缺血，水肿，出血，坏死，血管内栓塞 肾 内皮肿胀，脂质，纤维样物沉积，梗死
肝 缺血，坏死，门静脉周围出血
胎盘 动脉硬化，栓塞，脱膜坏死出血，胎盘 早剥
分类
分类
临床表现
妊娠期高血压 子痫前期轻度 子痫前期重度
注不足，处于相对缺氧状态，合体细胞缺血缺氧 导致血管内皮细胞损伤从而出现相应的病理改变。
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2、病因学说
（4）氧化应激学说 氧化-抗氧化作用保持动态平衡状态,子痫前期
患者中，氧化作用明显占优势，抗氧化作用弱， 从而导致血管内皮损伤。 （5）妊娠期高血压疾病与血浆内皮素 （6）凝血系统与纤溶系统失调学说 （7）缺钙与妊娠期高血压疾病
孕期血压无明显升高，孕20周后诊断高血 压，产后12周未恢复。
临床表现
➢ 水肿表示法:
+ 踝部及小腿,休息后不退 ++ 延及大腿 +++ 延及外阴及腹部 ++++ 全身水肿伴腹水
隐性水肿:体重每周超过0.5kg。
重度子痫前期的临床表现:
➢ 头痛,头晕,脑血管意外 ➢ 视物不清,眼底渗出、出血，皮质性盲。 ➢ 恶心,呕吐，上腹部不适，肝被膜下出血，肝破