肠内营养的护理规范
日期 2018-2-22
临床带教者：沈莹
参与人员：
临床带教经过：
沈莹：大家早上好，目前我们正好有一位需要长期肠内营养的病人，下面我们就来学习一下肠内营养的护理规范。

我们一起来看一下这位病人，这位病人我们为其选择的是鼻胃管进行喂养，胃管放置后应经抽吸、x线检查等证实其在消化道内，肠内营养时需在管道上粘贴“肠内营养”的标识以区别静脉输液，防止差错出现事故。

肠内营养制剂是根据病人的病情来进行调整的，配置营养液的溶液需清洁、消毒后使用，超过24h的肠内营养液不可继续使用。

为了防止胃管的滑出呢，我们应该妥善的固定，必须使用高举平台的方法固定，防止导管压迫病人皮肤，每天我们需观察皮肤、咽喉部黏膜是否压迫，顺便还要观察口腔的情况，如果病人不能自行刷牙，我们需给病人做口腔护理一天两次。

李巧：像这类长期鼻饲的病人，胃管堵住了我们该怎么办？
沈莹：在连续饲食时，至少每隔4h用30ml温开水脉冲式冲管一次；药物及鼻饲前后应以30ml温开水冲洗管饲，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险；一
旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲洗，也可将胰酶溶于
5%碳酸氢钠后冲管，鼻饲管注射器需标明有效期，有效时间为24h。

为了防止腹泻，我们应遵循浓度由低到高，容量由少到多、速度由慢到快的原则；建议使用可调节温度的加热器；保证营养液的恒定温度接近体温，禁止使用不能调节温度的加热器。

张生娟：在肠内营养的时候我们需要给于什么体位呢？一直给肠内营养，会不会出现胃储留的一个情况？
沈莹：鼻饲前应抬高床头 30°，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位，低流速、匀速、恒温喂养方式迸行鼻饲；意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS
评分< 9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸尽呼吸道分泌物；危重患者检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h；测得胃内残留量> 150mI，应延缓肠内营养使用。

肠内营养前需回抽残留量，如果超过 200ml，应需要暂停肠内营养，鼻饲过程中每4h需要听诊肠鸣音，观察病人有无腹胀、腹泻等喂养并发症。

罗力：这些营养液会不会影响病人的血糖情况呢？
沈莹：肠内营养的患者，尤其是危重患者，我们应密切监测血糖的波动，目标血糖应控制在6,1-10mmol/L，对于血糖波动比较大的病人，需要定期监测病人的血糖水平。

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