前臂远端骨折—骺板损伤
Salter-Harris I型损伤
– 常见于幼儿 – 较少移位 – 局部肿胀压痛 – X线片提示骺板增宽 – 石膏固定3周
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
2. Supracondylar humeral 17.9%
3. Forearm shaft
14.9%
4. Tibial Shaft
11.9%
5. Fingers & hand
4.9%
6. Lateral condyle
4.8%
7. Femoral shaft
4.6%
8. Ankle
3.1%
9. Proximal radius (head & neck) 2.9%
经的位置
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前臂远端骨折—盖氏骨折
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前臂远端骨折—骺板以上
完全性双骨折—闭合复位经皮克氏针固定
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前臂远端骨折—骺板以上
完全性双骨折感觉像青枝骨折，其实有旋转不稳定
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前臂远端骨折—骺板以上
影像+外观+功能均佳
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前臂远端骨折
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前臂中段骨折—弯曲骨折 成角畸形加重，闭合克氏针固定
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前臂骨折钢板固定—不稳定远端及骨干
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前臂开放性骨折 清创、骨折复位内固定
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前臂远端骨折—类型
骨骺骨折 – 桡骨远端 – 尺骨远端 干骺端骨折（桡骨/尺骨） – 弯曲骨折 – 青枝骨折 – 完全性骨折 盖氏骨折—脱位 – 背侧移位 – 掌侧移位
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前臂中段骨折—尺桡骨双骨折
尺桡骨中段双骨折
– 弹性髓内钉固定 – 克氏针髓内固定 – 钢板螺钉固定 – 外固定架（只字未提）
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前臂中段双骨折 TEN技术，钉尾留置皮外
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前臂中段骨折—克氏针髓内固定
3 Forearm Shaft Fractures- Best treated by CR+/- IMPKWF
前臂远端骨折CR+KW
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前臂远端骨折CR+KW
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前臂骨折—类型
部位 – 上、中、下1/3 双骨折（桡骨/尺骨） 四种骨折模式 – 弯曲骨折 – 青枝骨折 – 完全性骨折 – 粉碎性骨折 盖肌肉附着范围 – 旋前方肌 – 旋前圆肌 – 肱二头肌和旋后肌
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前臂双骨折TEN
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前臂双骨折TEN
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5
5.44.9 4.84.6 3.12.9 2.82.5 1.71.7
Proximal radius(head &
neck) Humeral shaft
0.8
Medial condyle humeral
0 1
Fracture types
Olecranon Distal radius epiphyseal Elbow dislocation
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前臂远端骨折—骺板以上
最佳的处理：CR+IMPKWF
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儿童前臂骨折
王达辉 复旦大学附属儿科医院
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流行病学 Epidemiology of Children Fractures
1. Distal radius fracture 20.2%
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前臂骨折钢板固定—骨骼接近成熟青少年
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前臂解剖
尺桡骨肌肉附着
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前臂远端骨折—骺板损伤
Salter-Harris III-IV型损伤
– 累及关节面很少见 – X线片不容易分辨，CT确定 – 移位>2mm需要复位固定 – 常需要切开复位 – 内固定时注意金属与肌腱神
前臂远端骨折—骺板损伤
Salter-Harris II型损伤
– 很常见 – 骨折远端向背侧移位、掌侧
成角 – 常有尺骨茎突骨折 – 掌侧成角类似于Colles骨折 – 石膏固定4-6周，长臂石膏 – 1周内要复查 – 10天内移位可再复位 – 10-14天再复位会损伤骺板 – 不稳定骨折经皮克氏针固定
前臂的解剖—骨间膜
尺桡骨间的连接
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前臂的解剖—旋转
桡骨肱二头肌结节 桡骨近段旋转最佳标志
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Review of 6493 fractures JCY Cheng et al JPO 19:344-350 1999