用于存在EGFR敏感突变（19del及 L858R）的转移性NSCLC一线治疗
扩大原有适应症至无EGFR耐药突变 的转移性NSCLC一线治疗； 性NSCLC
存在EGFR T790M 突变的局 部晚期或转移性 NSCLC
存在EGFR敏感突 变的，既往未经 EGFR-TKI治疗过 的局部晚期或转 移性NSCLC； 含铂化疗失败后 的局部晚期或转 移性肺鳞癌
新辅助化疗±放疗+手 术
根治性放化疗
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗； 对于EGFR突变阳性患者， 手术+辅助EGFR-TKI靶向 治疗±术后放疗
临床N2 多站纵膈淋 根治性同步放 巴结转移、预期可 化疗 能完全切除
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗；
对于直接手术且术后检 测为EGFR突变阳性患者， 术后辅助EGFR-TKI靶向治 疗±术后放疗
性肺叶切除 临床试验；
+肺门纵膈 参与肺叶切
淋巴结清扫 除和亚肺叶
术
切除比较的
临床试验
不适宜手 立体定向放射治 采用各种先 术患者 疗（SBRT/SABR） 进放疗技术
实施立体定 向放疗
IIA、IIB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 分层 IIA、IIB期 适宜 NSCLC 手术
患者
不适 宜手 术患 者
放疗后含铂
同步化放疗（三维 双药方案辅
适形放疗/适形调 助化疗
强放疗+化疗）
可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
临床IIIA T3-4N1、T4N0非肺 手术+辅助化疗
和IIIB期
上沟瘤（侵犯胸部、 主支气管或纵膈） 根治性放化疗
化疗；
化疗：
放疗：三维适形调强/图像引导
顺铂+紫杉醇
适形调强放疗；累及野淋巴结
顺铂+长春瑞滨
区域放疗；
放疗：三维适形放疗
化疗：
2、MDT讨论评价诱导
顺铂+依托泊苷（足叶乙苷） 治疗后降期手术的可
顺铂/卡铂+紫杉醇
行 性，如能做到完全
顺铂+多西他赛
性切除，诱导治疗后
顺铂或卡铂+培美曲塞（非鳞癌） 手术治疗。
ROS1阳性的晚期 NSCLC一线治疗
单纯放疗：三维适形放疗； 单纯化疗：化疗方案
序贯放疗+化疗；
参考IV期无驱动基因突
放疗：
变NSCLC方案；
三维适形调强/图像引导适形调 靶向治疗：靶向治疗
强放疗；累及野淋巴结区域放 方案参考IV期驱动基因
疗。
阳性NSCLC方案（限驱
化疗：
动基因阳性患者）
卡铂+紫杉醇
顺铂或卡铂+培美曲塞（非鳞癌）
Durvaluma b巩固治疗
I级推荐
II级推荐 III级推荐
解剖性肺切除（肺 微创技术下 IIA期：含铂 叶/全肺）+肺门纵 （机器人辅 双药方案辅 膈淋巴结清扫术； 助）的解剖 助化疗 微创技术下（胸腔 性肺切除+
镜）的解剖性肺叶 肺门纵膈淋 切除+肺门纵膈淋 巴结清扫术 巴结清扫术；
IIB期：含铂双药方 案辅助化疗
放射治疗；
非小细胞肺癌的治疗
IA、IB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐 III级推荐
IA、IB期 适宜手术 NSCLC 患者
解剖性肺叶切除 +肺门纵膈淋巴 结清扫术；
微创技术下（胸
腔镜）的解剖性 肺叶切除+肺门 纵膈淋巴结清扫 术
微创技术下 参与手术比
（机器人辅 较立体定向
助）的解剖 放射治疗的
T790M阴性者：含铂双药 化疗或含铂双药化疗+贝伐 珠单抗（非鳞癌）
再次检测T790M阳性者：含 铂双药化疗或含铂双药化疗+ 贝伐珠单抗（非鳞癌）；
活检评估耐药基因
单药化疗
单药化疗+贝伐珠单抗 （非鳞癌）；
安罗替尼
（2）ALK融合基因阳性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
IV期ALK融合 NSCLC一线治疗
ALK阳性的晚期NSCLC一线治疗；
ALK阳性的，克唑替尼治疗失败 后的晚期NSCLC二线治疗 ROS1 阳性的晚期NSCLC一线治疗
用于既往ALK-TKI治疗失败的ALK 阳性晚期NSCLC二线治疗
ALK阳性的，克 唑替尼治疗失 败后的晚期 NSCLC二线治疗
ALK阳性的，克唑替 尼治疗失败后的晚期 NSCLC二线治疗
脑转移病灶≥3个：EGFRTKI治疗。
奥西替尼；
吉非替尼或厄洛替尼+化疗 （PS=0-1）； 厄洛替尼+贝伐珠单抗 ；
含铂双药化疗或含铂双药化 疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）
继续原EGFR-TKI治疗+局部 治疗
继续原EGFR-TKI治疗； 再次检测T790M阳性者： 奥希替尼
再次检测T790M阳性者奥 希替尼；
存在T790M突变的 经一代EGFR-TKI 治 疗失败的晚期 NSCLC 二线治疗
既往未经EGFR-TKI 治疗过的，存在 EGFR突变的局部晚 期或转移性NSCLC； 含铂化疗失败后的 局部晚期或转移性 肺鳞状细胞癌
阿来替尼 布吉替尼
ALK阳性的晚期NSCLC 一线治疗； ALK阳性的，克唑替尼治疗失败 后的晚期NSCLC二线治疗
用于既往克唑替尼治疗失败或不 能耐受的ALK阳性晚期NSCLC二线 治疗
ALK阳性的晚期 ALK基因融合阳性的 NSCLC一线治疗；局部晚期或转移性
NSCLC ALK阳性的，克 唑替尼治疗失 败后的晚期 NSCLC二线治疗
用于既往克唑 替尼治疗失败 的ALK阳性晚期 NSCLC二线治疗
塞瑞替尼
克唑替尼 劳拉替尼
临床N2 预期无法行 根治性同步放 Durvalumab巩固治疗
根治性切除
化疗
不可手术IIIA、IIIB、IIIC期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
不可切 PS=0-1 除IIIA期、 IIIB期、 IIIC期 NSCLC
PS=2
多学科团队讨论根治性同步放 1、序贯化疗+放疗
IV期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗
（1）EGFR 突变非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
IV期EGFR 突变 NSCLC一线治疗
IV期EGFR 突变 NSCLC耐药后治 疗
局部进展 缓慢进展
快速进展
IV期EGFR 突变 NSCLC靶向及
含铂双药失败 后治疗
PS=0-2
吉非替尼、厄洛替尼、埃 克替尼、阿法替尼；
克唑替尼或者克唑替尼+ 局部治疗（限CNS/寡进展）
III级推荐
有症状且 为CNS/寡 进展
克唑替尼+局部治疗；
含铂双药化疗+局部治疗或 含铂双药化疗+贝伐珠单抗 （非鳞癌）+局部治疗
有症状伴 多发进展
IV期ROS1融 PS=0-2 合NSCLC三线 治疗
含铂双药化疗或含铂双药 参加ROS1 抑制剂临床研究 化疗+贝伐珠单抗
（T3N2M0）T3-4N1肺上沟瘤
新辅助放化疗+
NSCLC
手术+辅助化疗
（经
同一肺叶内T3或同 手术+辅助化疗
PET/CT、 侧肺不同肺叶内T4
EBUS/EU 临床N2
S或纵膈
单站纵膈淋巴结非巨 块型转移（淋巴结短
镜进行淋 径＜2cm）、预期可 巴结分期）完全切除
手术切除+辅助 化疗±术后放 疗
根治性同步放 化疗
阿来替尼（优先推荐）； 含铂双药化疗或含铂双药化
克唑替尼。
疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）；
IV期ALK融合 NSCLC靶向后线 治疗
无症状
有症状且为 CNS/寡进 展
继续TKI或者继续TKI+局部 治疗（限CNS/寡进展）
原TKI治疗+局部治疗； 阿来替尼或塞瑞替尼（限 一线克唑替尼）
阿来替尼或塞瑞替尼（限一 线克唑替尼）
单药化疗
单药化疗+贝伐珠单抗 （非鳞癌）；
参加ROS1 抑制剂临床研 究
（4）靶向治疗药物新增适应症
名称
FDA
EMA
NMPA(原CFDA)
奥希替尼
达克替尼 阿法替尼
用于存在EGFR敏感突变（19del及 L858R）的转移性NSCLC一线治疗； 存在T790M突变的经一代EGFR-TKI治 疗失败的晚期NSCLC
含铂双药化疗+局部治疗或 含铂双药化疗+贝伐珠单抗 （非鳞癌）+局部治疗
有症状伴多 发进展
一代TKI一线治疗失败：阿 来替尼/塞瑞替尼； 二代TKI一线治疗或一代/ 二代TKI均失败：含铂双药 化疗或含铂双药化疗+贝伐 珠单抗（非鳞癌）；
一代TKI一线治疗失败：含 铂双药化疗或含铂双药化疗 +贝伐珠单抗（非鳞癌） 活检评估耐药机制
进入临床研究
IV期ALK融合 NSCLC靶向及
含铂双药失败 后治疗
PS=0-2
单药化疗
单药化疗+贝伐珠单抗 （非鳞癌）；
安罗替 尼
（3）ROS1 融合基因阳性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
IV期ROS1融合 NSCLC一线治疗
IV期ROS1融合 无症状 NSCLC二线治疗
I级推荐