iQ 例 ! 取得了较好的疗效 & 现报告如下 & ! NSN
资料与方法 一般资 料 " 本组 iQ 例 ! 其 中男 性 Q.
例 ! 女 性 R 例 ’ 年 龄 N1j.Q 岁 ! 平 均 QQ 岁 & 受伤原因 " 拳击 伤 NO 例 #1OS.k (! 撞 击 伤 R 例 )Q1k (! 摔 伤 R 例 #O3.k (! 车 祸 伤 Q 例 #^3Qk (! 均 为 外 伤 所 致 的 闭 合 式 鼻骨骨折 & 伤击部位 为 鼻 骨或 鼻 骨 与鼻 外侧软骨交界处 & 鼻 骨 侧 位片 均 提 示鼻 骨骨折 ! 皆为单侧 ! 其 中 ^ 例 伴有 鼻 中 隔 骨折 &
Z7C%I8(8 6X Q-^ VC8F8S V%(7 _#K‘6"; NORR; Q//,^/aRNS 9(W bc; @L(dI ?\; E6%C7 \V T(7>L%8KL(7 :ZS e#f78UL#8L 8CgC% X#CgK=#L8,gC8L 8L7(L8 C7d %(KL#C%=#L #LU(Lh, VC7 : <=#G; QPPN; ++, i1O0i^iS
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治 疗 方 法 "患 者 取 仰 卧 位 !常 规 消
毒 & 鼻 腔 以 Nk 地 卡 因 及 少 量 P3Nk 肾 上 腺素棉片表面麻醉 - 次 ! 置 入 鼻内 镜 ! 观 察鼻腔顶部的变化 ! 并用 剥 离 子触 诊 鼻 中隔以了解是否有骨折 ! 再以 Nk 利多卡 因在鼻骨塌陷处的粘膜 下 进 行局 部 浸 润 麻醉 ! 直视下将复位器 置 于 鼻骨 骨 折 塌 陷处的后面 ! 缓慢加力 将 骨 折部 向 前 上 方抬起进行复位 ! 术侧 鼻 腔 内轻 加 压 填 塞小块凡士林纱条固定 * 止血 & 对于伴有 鼻中隔骨折者 ! 复位 后在 鼻 腔 两侧 以 凡 士林纱条均匀对称填塞 固 定 & 早期 鼻 部 未肿胀的行急诊复位 ! 鼻 部 已 肿胀 的 行 抗 炎 消 肿 治 疗 ! 鼻 部 肿 胀 消 退 ! 伤 后 1j/
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韩德民 ! 周兵 S 鼻内 窥镜外 科学 S 北京 " 人 民卫生出版社 !QPPN !NPi0NNiS 樊忠 ! 王天铎 S 实用耳鼻咽 喉科 学 S 山 东科 学技术出版社 !NOO/ !Q1/0Q^iS
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浙江创伤外科 !""# 年 $ 月第 %" 卷第 ! 期 &’ ( ( )*+,-+./0 !!"#$% !""# !1234%" !524!
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诊治分析 % %
鼻内镜下闭合式鼻骨骨折复位术 iQ 例
林祖旋
鼻骨骨折是常 见 的 急诊 ! 鼻 骨 骨折 常出现鼻梁塌陷和歪 斜 ! 在常 规 前 鼻镜 检查中 ! 不易观察到 鼻 骨 向后 下 塌 陷的 情况 ! 同时易忽略伴有鼻中隔骨折 & 本院 自 QPPP 年至 QPPQ 年 !采用局麻鼻内镜下 行鼻骨骨折复位术治疗 闭 合 式鼻 骨 骨 折 天行鼻内镜下鼻骨骨折复位术lN!!m& 先于鼻外试测骨折处与前鼻孔的距离! 同时用姆指与食指 按住 鼻 梁 ! 以防 复 位 过度而向上移位 & 复位器插入鼻腔的深 度不可超过内眦 ! 以 免损 伤 及 筛顶 ! 引 起 脑脊液鼻漏 & 然而 在 前鼻 镜 检 查时 由 于 受视野的局限 ! 往往 不能 准 确 地完 成 ! 手 术盲目性大 ! 患 者 较 痛苦 ! 疗 效 并不 满 意 & 而在鼻内镜直 视 下 可准 确 地 在鼻 骨 塌陷处粘膜下进行 浸 润麻 醉 ! 又 能准 确 地将复位器置于鼻骨 骨折 塌 陷 处的 后 下 面进行复位 ! 对鼻腔组织损伤小 & 出现鼻 出血 ! 可在鼻内镜 直 视下 用 小 块凡 士 林 纱条填塞压迫出血 处 ! 既 可 止 血和 支 撑 作用 ! 又不影响鼻腔通气 & 与单纯鼻腔表 麻下进行鼻骨骨折 复位 相 比 ! 患者 无 明 显疼痛 ! 有利于患者术中配合 & 鼻内镜直视下 能 将 复位 器 准 确置 于 鼻骨塌陷处进行复 位 ! 清晰 了 解 鼻骨 复 位过程 ! 减少手术盲 目 性 ! 避 免 伤 及筛 板 及筛顶 ! 对周围组织 损 伤小 ! 防 止 并发 症 发生 ! 手术安全可靠 ! 易为患者接受 &
作者单位 ":!#$"" 县人民医院 平阳 ! 浙江省平阳
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刘忠 ! 周 意 S 鼻 内 镜 闭 合 式 鼻 骨 骨 折 复 位 S 临床耳 鼻咽 喉科 杂志 !QPPi !N/ #i ("N1R0
引入到鼻骨骨折的诊断 中 & 鼻 骨受 外 力 创伤一般向后下移位 ! 在 常 规 前鼻 镜 检 查时 ! 不易观察到鼻 骨向 后 下 塌陷 的 情 况 ! 行鼻内镜检查则容易 观 察 到 ! 有 助 于 鼻骨骨折的诊断及骨折 情 况 的评 估 & 用 鼻内镜对鼻腔进行检查 以 及 术中 配 合 剥 离子触诊鼻中隔 ! 对发 现 伴 有的 鼻 中 隔 骨折及鼻中隔的小血种有较大的帮助& 本组发现 ^ 例伴有鼻中 隔 骨 折 ! 同 期 进 行复位 !避免了第 ! 次再行鼻中隔矫正术 & 传统的复位方法是用鼻骨复位器!
7 收稿日期 "!""$8"O8%.9
# 编辑 " 姜秀意 $
参考文献
"
结果
-Q 例 包 括 ^ 例Leabharlann 伴 有 鼻 中 隔 骨 折 ! 可
清晰看到鼻骨骨折向鼻 腔 塌 陷以 及 复 位 后的情况 & 在鼻骨塌陷 处 粘 膜下 浸 润 麻 醉 ! 患者能较好地配合 & 复 位 器定 位 准 确 ! 复 位 效 果 好 ! 手 术 创 伤 小 !-Q 例 皆 准 确复位 & 无鼻部不适 ! 鼻部对称 * 平滑 ! 无 骨折塌陷区 ! 鼻腔通气引流正常 &
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讨论 鼻 骨 骨 折 是 面 部 最 常 见 的 骨 折 !究
其原因在于外鼻突出 于 面部 中 央 ! 外鼻 上端骨性支架为拱桥 形 ! 桥板 为 左 右鼻 骨及其两旁的上颌骨 额 突 ! 下 方 为 菲薄 的筛骨垂直板和梨骨 作 为支 柱 & 因 为骨 性支架脆弱 ! 又无肌肉 加 固 ! 外 伤 时 很易 发生骨折 l-m! 鼻骨骨折的 诊 断主 要 根 据临 床表现观察及鼻部触诊和鼻骨 n 线摄 片 !如 果 鼻 骨 骨 折 合 并 有 眼 框 !上 颌 骨 * 泪骨和颧骨骨折时 ! 可进行 Ve 检查 & 由 于鼻骨骨折患者 n 线平片结果为阴性 约为 iPk ! 因此很多学者主张将鼻内镜
7 收稿日期 "!""$8";8!!9
# 编辑 " 杨小锋 (
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