首次剖宫产切口选择对二次剖宫产手术影响的分析发表时间：2015-03-25T14:16:47.790Z 来源：《医药前沿》2014年第31期供稿作者：郁春燕[导读] 随着近几年来麻醉学和医疗技术水平的提高，越来越多的产妇对剖宫产分娩青眛有加。
郁春燕（南通市通州区十总镇卫生院江苏南通 226300）【摘要】目的探讨首次剖宫产手术切口对产妇二次剖宫产手术的影响方法分析行二次剖宫产产妇40例，根据首次剖宫产腹壁切口方式分为观察组和对照组，观察组为纵切口组20例，对照组为横切口组20例，比较两组在二次手术的手术时间、胎儿娩出时间、出血量及腹腔粘连程度的比较。
结果纵切口组在手术时间、胎儿娩出时间及出血量低于横切口组，组间差异有统计学意义（p<0.05）：两组粘连发生率均为100%，但横切口组粘连程度高于纵切口组，组间差异有统计学意义（p<0.05）。
结论严格掌握剖宫产指征，慎重选择手术方式，首次选择纵切口在二次剖宫产上优于横切口。
【关键词】纵切口横切口二次剖宫产临床分析【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0016-02Cesarean section incision for the first time to choose the analysis of the influence on secondary cesarean delivery operation YuChunYan （Shizong Town Health Center in Tongzhou District，Nangtong 226300，Jiangsu，China）【Abstract】 Objective Investigate cesarean section incision for the first time affect maternal secondary cesarean delivery operation. Methods 40 cases of maternal line analysis secondary cesarean delivery, according to the first cesarean section incision way divided into observation group and control group, observation for longitudinal incision group 20 cases, control group for crosscutting mouth group 20 cases, compared two groups in the second surgery operation time, fetal childbirth time, blood loss and abdominal cavity adhesion degrees of comparison. Results Longitudinal incision group in operation time, fetal childbirth time and blood loss is lower than the crosscutting group, difference between groups was statistically significant (p < 0.05) : adhesion rates were 100% in both groups, but the crosscutting mouth adhesion degree higher than a longitudinal incision group, the difference between groups was statistically significant (p < 0.05). Conclusion Cesarean section indications strictly, carefully choose operation method, first choose a longitudinal incision on the secondary cesarean delivery is better than that of crosscutting.【Key words】 A longitudinal incision. Crosscutting. Secondary cesarean delivery. Clinical analysis随着近几年来麻醉学和医疗技术水平的提高，越来越多的产妇对剖宫产分娩青眛有加[1]。
因为剖宫产能解决难产和某些产科并发症和合并症，是挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
但是剖宫产属于创伤性手术，会增加不良瘢痕形成的机率，出现前置胎盘、胎盘粘连、植入及增加子宫破裂的危险性[2]。
不同的手术方式将影响子宫瘢痕的稳定性，尤其是妊娠后子宫肌层组织发生系列变化，将明显影响子宫瘢痕的稳定性[3]。
所以从母婴安全出发，首次剖宫产切口的选择显得尤为关键，目前在临床上应用较广的切口方式包括纵切口和横切口[4]。
本文通过对本院2010年1月至2014年7月收治的40例二次剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，探讨首次剖宫产切口选择对二次剖宫产手术影响。
现报道如下：1. 资料与发法1.1 一般资料选择2010年1月至2014年7月在本院妇产科收治的二次剖宫产孕妇40例，不存在心、肝、肾疾病，不存在精神心理病史，不存在除剖宫产外其他腹部手术史，且对本次手术知情并签署知情同意书。
平均分为观察组20例和对照组20例，观察组为第一次行纵切口，年龄为24-46岁，平均年龄为34.5±4.7岁，平均孕周为37.4±1.4周。
对照组为第一次行横切口，年龄为25-44岁，平均年龄为32.9±5.3，平均孕周为38.1±1.3周。
两组除了第一次剖宫产外，在年龄、体重、孕产史及剖宫产间隔时间等方面均无明显差异。
1.2 方法两组均使用硬膜外麻醉，按原腹壁切口切除瘢痕后逐层进腹，腹壁和腹腔内有粘连者予以钝性+锐性分离，子宫切口选择原切口上1-2cm切开子宫肌层，并向两侧钝性撕开，破膜后吸净羊水，娩出胎儿和胎盘，予以缩宫素肌注子宫肌层，1号可吸收线连续缝合子宫肌层，间断加固，1/0可吸收线连续缝合浆膜层，连续缝合腹膜和腹直肌前鞘，间断缝合皮下脂肪，4/0可吸收线內缝皮肤，手术结束。
1.3 观察指标观察两组手术时间、胎儿娩出时间、出血量及腹腔粘连程度。
术中出血量以容积法+称量法计算，1.03g=1ml血液。
粘连程度评价[5]：I 级为无黏连；II级为局部小范围粘连；III级为弥散性粘连，腹腔粘连较多但不成片，不广泛；IV级为广泛性弥散粘连，但容易分离；V级为广泛弥散性重度粘连，粘连范围广且不容易分离。
1.4 统计学分析采用SPSS16.0统计软件包分析处理，计量资料采用（x-±s）表示，以t检验，计数资料采用百分率表示，以x2检验，p<0.05组间差异有统计学意义。
2.结果2.1 两组手术基本情况的比较。
观察组的手术时间、胎儿娩出时间和出血量低于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05）。
见表1。
表1 两组手术基本情况比较（x-±s）3.讨论剖宫产是产科领域的重要手术式，它能降低产妇难产、胎儿宫内窘迫的发生率，同时还能降低软产道裂伤的发生[6]，世界卫生组织也建议剖宫产率不应超过15%[7]。
但剖宫产属于有创伤性手术，产妇在术后可能会出现不同程度的盆腹腔内脏器粘连。
这对再次接受剖宫产分娩的产妇而言无疑增加了手术难度[8]。
所以近几年来，对首次切口的选择逐渐引起国内外专家们的广泛重视。
因为首次切口的方式直接会影响第二次剖宫产分娩的难易程度[9]。
虽然腹壁横切口在第一次剖宫产手术时可以满足产妇的美观要求，但是横切口二次手术时，由于腹直肌前鞘和肌肉往往会出现粘连现象，分离腹直肌就会造成不同程度的肌纤维损伤和出血等不良反应，加上麻醉的效果如果不是太理想的时候，此时还需要对腹直肌进行手术断裂操作[10]，会大面积破坏肌肉的纹路，大大增加了瘢痕组织粘连机会。
与第一次腹壁横切口剖宫产手术相比，二次剖宫产相应的腹壁横切口手术操作时间短、疼痛轻等诸多优势都不会存在，手术难度加大，开腹时间、手术总时间会延长，术中出血量也会增多[11,12]。
在本次研究的结果来看，纵切口组在手术时间、胎儿娩出时间及出血量少于横切口组，在腹腔粘连程度上也轻于横切口组。
总之，剖宫产手术是减少母婴死亡率，增加新生儿存活率的一种重要方法，但并不意味孕产妇的安全性增加，手术仍然有较大风险，特别是二次剖宫产，手术并发症较头胎有显著增加，所以产妇不能因惧怕自然分娩可能产生的疼痛而不了解剖宫产的后遗症，盲目推崇剖宫产，作为基层医务人员在选择剖宫产时要综合考虑产妇需要，慎重选择手术方式。
参考文献[1]陈英，初次不同剖宫产手术方式对术后腹腔腹壁粘连及再次剖宫产的影响观察[J].航空航天医学杂志，2012,23（8）；942-943.[2].Liu H，Leng J,Shi H,et al.Expectant treatment of cesarean searpregn ancy：two case reports and a glimpse at the natural courses [J].Arch Gynecol Obstet，2010,282（4）：455-458.[3].Yang XY,Yu H, Li KM,et al.Uterine artery embolisation combined with local methotrexate for treatment of caesarean scarpregnancy[J].BJOG,2010，117(8):990-996.[4].邹舟玥，易凤琼，不同切口保护法对剖宫产手术切口细菌生长的影响[J].中华现代护理杂志，2012,18（32）：3942-3943.[5].孙建珍赵守香李景花，二次剖宫产手术的临床分析[J].中国现代药物应用，2014,3（5）：80-81.[6].高明，剖宫产切口瘢痕妊娠10例分析[J].中国基层医药，2011,18（7）：958-959.[7]胡查明，彭鹏，腹壁横切口剖宫产术300例的临床分析.中外医学研究，2012,10（4）：115-116.[8].沈润华，第二产程剖宫产对母婴的影响及对策[J].中国性科学，2013,22（2）：50-52.[9].王科娜王良飞袁爱娟，首次剖宫产术式对再次剖宫产手术的影响[J].江苏医药，2013,39（10）：1186-1187.[10]赵广蕊，再次剖宫产腹壁及盆腹腔粘连情况的临床观察.中国医学创新，2012（25）：31.[11]梁辉标，腹部横切口与纵切口对再次剖宫产的影响.浙江中医药大学学报，2010,34（2）：200-201.[12]宋湘玉，不同术式剖宫产后再次妊娠剖宫产的对比观察.中国医学创新，2011,08（1）：74-75.。