567589 &%!#567589 进 行 姑息性治疗亦可取得一定疗效 % 近年来 "<=: &%#%56 7589&%!#567589 等 的 应 用 为 肾 上 腺 外 恶 性 嗜 铬 细
%#%
烯 咪 胺 $化 疗 方 案"应 用
胞瘤的诊断 & 治疗提供了新途径 %
参考文献
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陈 正"陈 志 芳"罗 志 刚"等#恶 性 嗜 铬 细 胞 瘤 诊 治 分 析 $附 % 例 报 强 * 王法成 * 李善军 * 等 #-! 例肾上腺外嗜铬细胞瘤临床分析 ’()# 告 &’()# 美国中华临床医学杂志 *+,,-*%$!&./0!, 傅 中国肿瘤临床 *+,,-*-,$/&.1,!01,+
血管关系密切 $ 剥除肿物过程中出血较多 $ 难以控 制 $无法手术切除 $ 故术中切取部分肿瘤组织送检病 理 % 术后病理报告 "’骶前 ( 肾上腺外恶性嗜铬细胞 瘤 % 术后患者家属拒绝治疗出院 $ 后失访 %
%!0- $固定 $形状尚规则 $ 无压痛 ! 直肠指诊 "直肠粘
膜光滑 $ 直肠前壁有外在肿物压迫 $ 固定 ! 实验室检 查血常规 & 尿常规 & 肝肾功能 & 肿瘤标志物均在正常 范 围 $ 其 中 1 2 3’%--45 * 6 $ 尿 789 :’+)-/ * !3; ’%"’#! <&’!!-/ * !3;(% =>? 示 " 位 于 盆 腔 内 可 及
清 $与左侧梨状肌之间脂肪层浑浊 % 诊断为 "盆腔肿 物 % 考虑 "%( 卵巢癌术后复发 % !( 嗜铬细胞瘤 ’图 % (%
!""+ 年 % 月 %3 日 行 剖 腹 探 查 $ 术 中 见 肿 物 约 %%0-@:0- 大小 $ 囊实性 $ 位于腹膜后 & 骶骨前 & 右髂
窝及右闭孔区之间 $ 肿物固定 $与右髂血管及肠系膜
图%
盆腔直肠 & 骶骨前方不规则软组织团块影 $ 呈囊实性密度 $AB 值 #$%!,&$%&’( $ 局限与直肠肠壁 & 右髂脉管及骶骨分界不清 $ 与左侧梨状肌之间脂肪层浑浊
刘慧芳医师 + 放射科 ( 目前 = 超 &AB &8F 等影像学技术为肾上腺外嗜 铬细胞瘤的主要定位手段 % 尤其 AB&8F 能够明确 肿瘤的大小 & 位置 $ 对于肿瘤与周围血管 & 脏器的比 邻关系 $包膜 &血管 &淋巴结是否有侵犯 &是否存在转 移病灶有重要价值 % 某些情况下可通过肿瘤的影像 学表现 $对肿瘤的良恶性作出初步的判断 % 目前认为
病例摘要 患者 $女性 $40 岁 %+00/ 因盆腔肿物发现半年就 诊于天津市某医 院 $ 并 行 全 宫 5 右 附 件 5 阑 尾 切 除 术 % 术后病理示 # 右卵巢交界性浆液性乳头状腺瘤 $ 术后未进行治疗 % +000 年因盆腔肿物发现 + 个月入 我院 $ 行左卵巢肿物切除术 % 术后病理示 # 左卵巢宫 内膜样囊肿 % !""+ 年因左乳肿物发现 # 个月再次入
#$% +#+
,-),&. #
&-),&. 进行姑息性治疗 " 术后长期随访很重要 "
关键词 肾上腺 嗜铬细胞瘤 恶性 文章编号 !+"""-$+/0 $!""/ %’()’"*/)’% 中图分类号 !*/#010# 文献标识码 !2
!"#$%&"&’ ()’*"+",*-&"# ./-01/*02013’02"
病灶 )#,%"*% 朱晓琳医师 ’= 超室 ( 原发于腹膜后的肿瘤性病变 $ 恶性者中临床上 以肉瘤最常见 $ 如脂肪肉瘤 & 神经纤维肉瘤 & 平滑肌 肉瘤 $ 其次为淋巴瘤 & 神经鞘瘤 $ 偶见黑色素瘤 $ 良性 者中以畸胎瘤最为常见 % 非肿瘤性病变亦可在腹膜 后形成肿块影 $ 如结核引起的腰大肌寒性脓肿 & 血 肿 & 游走的肾脏 $有时某些局限性肠袢或肠管扩张或 由于造影剂充盈不良等原因亦会在腹膜后形成肿物
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GH8G=I & GH8G=I 对嗜铬细胞和组织有特异亲和 万方数据
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!""! 年第 #" 卷第 $ 期
肾上腺外恶性嗜铬细胞瘤
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影块 ! 某些先天性疾病如脊膜膨出在影像学上同样 可以表现为腹膜后肿物 "应注意加以鉴别 ! 张连郁医师 # 病理科 $ 恶性嗜铬细胞瘤与良性嗜铬细胞瘤在细胞学上 难以鉴别 " 病理学检查不是恶性嗜铬细胞瘤诊断的 金标准 % 恶性嗜铬细胞瘤公认的诊断标准是在没有 嗜铬组织的区域出现转移灶 " 如肺 & 肝 & 淋巴结及骨 等 " 因此对恶性者作出诊断尤其是早期诊断难度很 大 !恶性嗜铬细胞瘤的诊断应根据患者的临床表现 & 术中探查 & 术后病理及其他辅助诊断技术来综合判 断 ! 其中术中探查是诊断恶性嗜铬细胞瘤最重要和 最直接的依据 ! 若术中见肿瘤质地较硬 " 向周围浸润 生长 "表面血管怒张 "包膜不完整 " 形态不规则 " 瘤体 剖面有囊性变 "有粗肿瘤结节或多个结节 " 术中取邻 近淋巴结 " 特别是肿大或发硬的淋巴结做病理检查 " 如发现其内有嗜铬细胞或组织 " 则应考虑为恶性嗜 铬细胞瘤
通讯作者 # 田菁
我院 $ 行左乳切除术 % 术后病理示 #乳腺叶状囊肉瘤 $ 术后患者拒绝进行治疗 % 自 !""4 年 +" 月 $ 患者无明显诱因出现排便不 畅 & 便秘症状 $ 口服缓泻药后稍可缓解 % !""4 年 +! 月 $ 患者排便不畅 & 便秘症状加重 $ 同时出现无明显 诱因双侧腰部酸痛感 $并伴有下腹坠胀感 $就诊于天 津市某医院行 & 超检查发现盆腔囊实性肿物 % !""6
$AB 检查肿瘤形态不规则或表现为分叶状 $ 内部
质地不均匀 &存在坏死灶或钙化 $ 肿块与邻近脏器的 分界不清 &组织间隙消失或出现明显浸润 $ 其他非嗜 铬组织 &脏器发生转移 ’ 肝 & 脾 & 肺 &脑 &骨及淋巴结 ($ 或 8FG 检查表现信号不均 $ 呈浸润性生长 $ 则高度 怀疑恶性 %由于肾上腺外嗜铬细胞瘤存在多发可能 $
+,-. /,.0 1-2 34-. 5, 67.84 !"#$%&’"(& )* +",-./ 0(/),)123 4$(/"% 5)6#.&$, )* 7.$(8.( 9":./$, ;(.-"%6.&2< =.>(8.( 456’*"1’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