２、5月4日左锁骨下行深静脉穿刺术，置管 成功，5月6日16：00在全麻下行结肠造瘘 还纳吻合术。手术顺利，21：15返回病区， 术后给予胃肠减压，禁食水，止血，抗炎 补液治疗
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治疗经过
四. 、5月7日，精神可，切口疼痛，未排气排便 切口敷料包扎完好，继续胃肠减压，抗炎补 液治疗，白蛋白34.1g/l,医嘱予白蛋白30g ， 血浆260ml静点
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请看疾病的相关知识
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肠造口术前术后护理及常见问题的 处理
造口的定义
造口就是因医疗的目的将人 体空腔脏器在体表的非自然 性开口，即排泄改道。
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肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：
干湿性啰音,
2.辅助检查：
腹部彩超：胆囊轮廓显示不
清，胆囊壁增厚，胆汁淤积，
胆囊周围积液，膀胱结石，X线
未见异常，中性粒百分比71.5%
体温单
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体温单
实验室检查
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初步诊断
结肠造瘘术后
治疗经过
１、5月2日到6日，完善相关检查，4号行肠 道准备，禁食水，补液对症及做术前准备
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既往史
否认糖尿病、脑血管疾病 史，否认结核、疟疾病史， 预防接种史不详，无输血 史，否认食物药物过敏。 素健平康状况一般。
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体格检查
1.体格检查 ：
体温：36.5℃
脉
搏70次/分
呼吸：20次/分
血
压：120/80mmHg
双肺呼吸音清，未闻及
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患者信息
姓名：王绍峰 性别：男
年龄：51岁
职业：退休
民族：汉族
婚姻状况：已婚
出生地： XX市 入院时间：2018—5--2
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现病史
• 患者于5月2日以“结肠造瘘术后9月余”拟 行还纳术，收住院，患者于2017年8月因车 祸致多发外伤就诊于我科，于8月12日行 “剖腹探查术、小肠部分切除术，结肠部 分切除术，结肠造瘘闭合术、肠粘连松解 术，术后持续造瘘状态”。神志清，精神 可，无头晕、恶心、呕吐造瘘口通畅，无 血便，大小便正常。T;36.5 P:70次/分 R：20次/分 BP：120/80mmhg
五. 、5月8日晨查房，患者未排气已排便，切口
疼痛较前缓解，切口敷料包扎完好，未见渗
出，指导患者适量床边活动，促进肠蠕动，
血清钾：3.1mmol/l，医嘱给予0.9%氯化钠注
射液20ml加10%氯化钾注射液3g持续5ml/h泵
入，白蛋白30g/l.
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治疗经过
❖ 5月10日患者查血白蛋白38.3g/l，医嘱给予血 浆220ml静点。无不良反应。
等。
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造口回缩
造口回缩常因造口内 陷所致，低于皮肤表层， 发生于术后或随访期。 原因包括：拉出肠段有 张力（肠段游离不充分、 系膜短、固定不足）； 继发于造口坏死后；体 重急剧增加；根据情况， 严重时需手术治疗。造 口回缩，肠管拉出过短， 术后迅速增肥和凸面底 版加腰带等。
处理措施包括：去除可 能加重缺血的因素，如腹带、 造口盘的底座等；如坏死范 围小，允许继续严密观察， 油纱覆盖造口，并保持湿润。 如坏死达筋膜层，应立即急 诊手术，切除坏死肠段，重 作造口。
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肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物
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出 院指导
鼓励患者适当的活动，可行太极拳、 慢走等比较柔和的活动，3个月内避免 重体力劳动，保持口腔清洁，做好饮 食调护，多食富含高蛋白、高维生素、 低脂饮食，多食水果，蔬菜，忌食辛 辣油腻的食物，防止便秘。增强机体 免疫力，如发现身体不适：如排便异 常、腹泻等,及时到医院就诊。
❖ 5月11日医嘱给予石蜡油60ml口服，给予夹闭胃 管.医嘱给予甘油灌肠剂110ml纳肛。患者灌肠 后排大便三次，患者未感腹痛腹胀。
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接下来请看护理
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术后护理计划 ：
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术前护理计划
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造口周围溃疡
造口周围溃疡，必需清洗伤口， 使用护肤粉、防漏膏等。
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肠造口并发症
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肠造口并发症包括：造口出血、
造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内 收缩。 ）、
造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、
造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、
造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突 出）感染及炎症、
造口阻塞、皮肤溃疡
造口坏死
常发生于术后24～48 小 时。 原因包括：损伤结肠 边缘动脉；提出肠管时牵拉 张力过大、扭曲及压迫肠系 膜血管导致供血不足；造口 孔太小或缝合过紧。
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造口的适应证
结肠 造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性 畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结 肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病 人可做暂时性造口。
适应 证
回肠 造口
溃疡性结肠炎；家族性息肉病； 肠梗阻；外伤。
正确使用造口袋
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