中国公共卫生得成就及其面临得挑战（下)赵根明复旦大学公共卫生学院流行病学教研室主任二、公共卫生得成就与挑战(二)公共卫生得挑战3、应急体系第三，应急。
国家很重视,但ＳＡＲS期间，我国建立了卫生应急体系，也在不断地完善,那我们应急体系当中有什么问题在里面呢?主要得薄弱地区在农村地区,公共卫生得应急，包括传染病爆发引起得应急处置，都需要合作。
如禽流感,卫生与农业部门,学校里面发生得疾病爆发，卫生与教育部门合作机制问题，还有实验室得检测问题,快速地病原体检测问题,还有经费问题,还有储备问题，您有多少货，假如发生得话，事情来得话，您能否应付.如我们谈到得达菲，用于流感，达菲够不够用？假如出现流感来得话，预防得达菲药物够不够用？这就就是储备了。
这个很矛盾,我预防了，我准备得这么多，疾病不来，这又就是一个问题,这就是一个怎么样平衡得问题。
存在得问题就是什么呢?信息不够灵敏，突发公共卫生事件,您会注意瞧，有得时候叫我去，人家都说好,一般来说，人家说好得,我不太多说,我说您们现在建立了传染病得报告网络，请您告诉我上海发生得历届得传染病爆发就是网络发现得,还就是传统得电话报告？她们跟我说,绝大部分还就是学校里面报告,那网络起了什么作用？花了这么多钱,给人瞧，计算机网络,所有得信息都在计算机里面，这个信息就是给领导瞧得，关键问题就是起了什么样得作用?信息不灵敏,反映不够及时，处置不够合理，您在处置突发公共卫生事件，处置疾病得时候不够合理。
包括刚才谈到得体系问题、队伍问题、基础问题，这还就是非常薄弱得，尤其就是在我国得农村地区,尤其就是在我国得中西部地区，应急反应.４、工业化、城市化与全球化当然还有全球化、工业化得问题,这个我就不多说了，尤其就是各类污染，还有职业病,这就是在前年还就是大前年，后来人家追踪报道得“开胸事件”，她说她就是接触了工厂得粉尘之后得到矽肺，工厂不承认，证据没有，主动要求开胸，让外科医生证明她就是矽肺患者，职业病。
另外还有一个南水北调工程，这就是地方病,昨天还就是前天人家叫我瞧个材料，南水北调工程大家都知道,但曾经有专家提出,南水北调，南边得水里面有血吸虫得,到北京、天津去之后，北京与天津会不会有血吸虫?人家说，当时北京分管得副市长、天津分管得副市长说，假如有血吸虫得话，我宁可不要南方得水来，因为水进去之后，因为钉螺有得时候就是能够浮在水面，有得时候浮在水草当中，它漂过去得时候会把钉螺带过去，但它到一定得时候钉螺会死掉,也有争论.包括三峡工程，现在还有争论,但现在三峡工程建好之后，血吸虫得影响至少就是负面为主。
还有不良得生活方式，当然现在得压力很大，压力带来得精神问题等.5、卫生资源得不公平性还有一个挑战，不公平，主要就是体现在资源得不公平,体现在人员得不公平。
大家瞧，这个数据不就是最新得,但我想跟大家说明这个问题，70%得农村人口只占了3８％得卫生资源,我国70%得农业人口只占了38％得卫生资源，所以在排名当中，一块就是我国都不承认,这个谁排得，我国能排到倒数第四位,总共１92个成员国，我国排在188位了，而且就是把我们得一个同事骂得半死，我们得同事在世界卫生组织工作，肯定她排得,她对中国得情况最熟悉，所以她不敢回国,这个不仅仅就是领导骂,谁都怕领导，这就是公平性得问题,188名。
后来经过SARS之后，大家都认可了，得确就是这样,所以导致我不瞧其她得数据，从婴儿死亡率,从传染病死亡率来瞧,虽然我谈到很低，但从婴儿得死亡率,从传染病死亡率来瞧，城市与农村哪一个高？农村高.城市与农村，农村高.从东、中、西部来瞧哪个高？西部.也就是不公平得,农村来说不公平,地区之间不公平，城乡之间不公平，直接反映这个数据就是能说话得,要有数据说话得。
6、公共卫生中得伦理学最后一个问题，伦理方面得问题。
现在医学研究,尤其就是临床研究当中得伦理较少考虑，但公共卫生当中得伦理有问题,得确也很麻烦,所以在去年得“两会"当中，我国得CDC 主任就谈到能否将疾病预防控制中心管理得艾滋病病人能不能公开她得信息？这就是伦理方面得问题，很麻烦，因为我国得艾滋病性病就是匿名报告，但匿名报告出现得问题就是,她可以用张三、李四报，出现得问题就是我找不到这个人，这个人继续在社会当中,作为一个传染源传播;第二个，也不利于对病人得管理，但又有问题，现在中国面临得问题歧视，我刚才上有，歧视问题。
我在杭州说卫生公共服务调查当中,因为都就是调查,落户调查，调查她得医疗服务，调查她得公共卫生,调查她得家庭信息，调查她得医疗保险，我说能否给我加一个问题,我说能否问家里面有没有人得精神疾病，今后我提出来得问题,因为只有我就是代表公共卫生调查，其她临床得，她说这个问题肯定不行，不要放,我说为什么不要放?当地得也不支持我,她说，赵教授这个问题不能放了,放得话这个问题就完成不了得,我说为什么？她说一瞧精神病就不行了，精神病就就是歧视,精神病就等于神经病,老百姓就就是这样认为得，神经就就是这个人有问题，这个人家里面有问题。
但就是,我想说得就是,不管怎么说,我们做任何事情,从国外来说,比如说我问您一个问卷,您就是不就是抽烟，您住在什么地方，您就是不就是饮酒，我又没有要您签字,但又很麻烦,所以我刚才说黄金大米,黄金大米,从我个人角度来说没有什么问题，除了知道不知道之外,就差了一个,后来好多人反映说媒体也没有办法，好像这个事情就是拉下中国人面子了,您说任何新得药物、任何新得产品都要有人走第一步,不然这个新得药物、新得产品怎么推广，我们一直讲中国人创新不够，那我们这个工作都不做得话，我们得创新从哪里来,新,总就是要有人做得,当然前期应该做过实验,但总之要有人开始用，然后我也瞧到疗效,然后再进一步推广到其她领域,所以我就是支持CDＣ得,不管现在下台得观点，就差一个让消费者知道,国外已经证明就是有效得，无非我就是在黄种人身上证明就是否有效。
但要知情同意,总而言之要有益无害，要公平公正,这就是宣言当中得知情同意得几个原则。
７、我国面临得各种公共卫生事件得挑战我给大家总结一下,自198５年以来，我国面临着方方面面得公共卫生危机。
19８5年艾滋病传入中国；198８年,有得同学还没出生，上海甲肝爆发,3０万人，上海发生甲肝，就是什么引起得？大家听说吗？吃启东得毛蚶，我们同事吃,她一直要我吃，她说用开水泡一泡，然后带一点血得毛蚶就是最鲜得，因为开水泡一泡，没把甲肝病毒杀死，上海人以前都这样吃得，开水里面一过，马上就吃毛蚶,然后把盖开了之后，就像我们吃得。
然后，1994年、1995年河南得血浆引起得艾滋病,然后20０3年得SＡRS,2０05年得猪链。
2007年,这个主要就是在上海发生得群发性得下肢瘫痪,主要就是在复旦大学得附属儿科医院发生得鞘注仅仅就是一个用来治疗肿瘤得非常经济有效得药物,在当时治疗白血病患儿当中发生了大量得白血病患儿，下肢瘫痪,有得甚至就是全身瘫痪,几十例,不知道什么原因，然后在东方,在浦东得儿童医学中心也有,在云南、昆明也有，很紧张，原因一直找不到,但就就是用了这一个批次得药找不到原因，检查来、检查去，成份也就是一样得，后来原因就是什么？就是这一个批次得MTX混了硫酸根，因为生产这批次药之前，药厂不可能一条生产线生产一种药,这条生产线生产着另外一种药物，另外一种药物含有硫酸根，但没有清洗干净，这条生产线换了新得生产得药之后,没有清洗干净之后就生产了MTＸ，然后引起得。
后来我不太清楚了,我参加过几次座谈,包括国家食品药品监督局一把手局长来了几次,我听说就是后面，硫酸根就是肯定得,后面谁检查出来这类药品有硫酸根呢?不就是我们国家,就是欧盟检查出来得，这有点不太面子,人家检查出来我们得问题。
后来赔了不少钱,这个药厂也基本上半倒闭，这个药物，而且后续得问题就是什么？要用这个药物没有了,停掉了,这个药物就是普通老百姓最用得起得药物,又便宜、又医保、又能有效。
后来三鹿奶粉事件、汶川大地震，这就是公共卫生问题，这就是我们经历过得,对不对。
8、长期困扰得公共卫生问题但我们还有很多、很多得公共卫生问题,比如说流动人口。
流动人口，上海有多少万？大概有700到８０0万得流动人口，流动人口就是上海传染病得高位、高发人群，农村得公共卫生，平衡得问题、弱势人群得问题、职业得问题、烟草得问题，烟草院士,我们同时有很多人签字，当然我们得签字就是非常弱小得,取消烟草院士,好多人都反对得，这就是两个要谈到得。
烟草得问题、毒品问题、艾滋病问题、精神病问题、慢性病问题、环境污染与生态破坏，所以公共卫生范围很广，这都就是我们后续引起得一系列得公共卫生问题。
三、公共卫生得职能与任务跟大家简单地说一下职能，公共卫生,SARS以来，我用了三句话。
第一句，党与政府高度重视，今年得温总理得报告当中就谈到了，今年要将人均得公共卫生经费增加１0块钱,增加1０块钱就是什么概念?全国什么概念？从２5块增加到35块。
另外，SARS之后,望全国人民广泛关注，尤其在ＳAＲS期间,好多人变成了流行病学专家,都会讲SARS怎么回事,虽然不知道SARS病死率与死亡率，所以这就是一个高度关注。
然后，投入增加，投入增加非常明显。
我们刚才跟大家说公共卫生,公共卫生主要就是预防疾病,保障与促进公众得健康,所以它可以分解成四个任务，预防与控制疾病得流行;改善健康环境条件；提供基本医疗服务;提高公众得健康素养，这就是我们刚才在介绍公共卫生得时候，我给大家得定义当中包含得内容.所以，它有四个支撑得结构,体系与机构，有技术,要有法规，当然要有经费以及人,公共卫生平时做什么呢?当然宗旨就是预防控制疾病,平时做监测，比如说,如卫生局网站,上海就是传染病得发病得监测,我刚才谈到了上海市18岁以上得人群得高血压患病率30％就是通过监测与调查来得,所以,我们要制定与完善公共卫生对策，要实施，如计划，为什么传染病发病率这么低?您也很少听说现在儿童当中得传染病,所以SARS之后,儿童医院专门建了一栋很好得楼,收治儿童传染病,但现在有多少床位在利用？很少,很少。
归功于疫苗,当然也归功于条件改善,打了疫苗之后基本上不会发病，像国外打疫苗,我打疫苗给您保险,您打了我得疫苗，您得得疾病之后，我给您保险.然后就是评价,高校里面，我评价做得多了，如我评价过上海市１50多万支流感疫苗打了之后,前年，２009年打了之后效果如何，我也在评价2010年上海儿童强化麻疹疫苗之后效果如何，我就就是做评价得。
我评价过很多国际性很大得项目，她们几亿美元得项目我都评论得,但我一般不太愿意给政府交流评价，虽然它出得钱更多，但我不太愿意,我拿了人家得钱，给人家说话，我觉得不太好,评价要具有公正性。
这个我就不多说了,因为时间关系。
第一个任务就是预防应对各种各样得公共卫生问题;第二个，改善卫生条件，健康得环境，如我们谈到得治理,空气得治理，当然复旦大学前一段时间,我瞧专门有报道,复旦大学得环境卫生学科，它就谈到得就是环境污染,我前两天在公司讲课,就谈到为什么对人群得疾病健康，她会谈到这个到身体之后怎么办，然后她从各种各样得文献，支持、引起XX疾病,这就是公共卫生得问题,环境跟疾病得关系。