个 案报道
２ 年２第７第４ ０ ｌ ｌ ３ １ 月 卷 期 ０
全 身麻 醉腹部手术术 中哮喘发作 １ 例
李 云 龙
（ 安徽 省太 和县 人 民医 院麻 醉科 ， 徽太 和 安
２ ６０ ） ３ ６ ０
【 要】 报告 １ 气管 插 管全 身麻 醉下 行直肠 癌 根治 手术 术 中哮 喘发 作 的临床 资料 。 者有 支 气管 哮喘病 史 ， 在 摘 现 例 患 拟 气 管插 管全 身麻 醉下行 直肠癌 根治术 。 手术室 后常规 给 Ｏ 去氮 ， 醉诱导气 管插 管成功后 手术 开始 。 人 ： 麻 患者 在手术 开 始 后 ４ ｍｎ时 ， 现血 压升 高 ， ５ ｉ 出 心率 增快 ， 气道 峰压 升高 ，ｐ 降 ， 诊双 肺 哮 鸣音 ， 断 为支 气管 痉挛 ， ＳＯ 下 听 诊 支气 管 哮 喘术 中发 作 。经 救治 后 生命 体征 渐好 转 。完成 手术 治疗 ， 醒拔 除 气管 导管 回房 。 清
进 行 到 ４ ｎ时 ， 者 逐 渐 出 现 血 压 升 高 至 １０９ ５ｍｉ 患 ６ ／０ｍｍＨｇ ，
ｓＯ 渐下 降 至 ８ ％， 率 １０／ ｉ， ｐ： ５ 心 ２ ｍｎ 气道 峰压 增 高至 ２ Ｐ ， ．ｋａ ５
增 加麻 醉用药 加 深麻 醉亦 不见 好 转 ， 排 除 因麻 醉 过浅 所致 遂 症状。 听诊 两肺 哮鸣 音 。 诊断 为支 气管 痉挛 ， 支气 管哮 喘术 中 发 作 。随 即暂 停手 术 ，给 予 氨茶 碱 ０２ ＋ ０ ．５ｇ ５ ％ＧＳ４ ， ０ｍｌ以 １ ｎ速 度静 脉缓 注 ， ０ｍｉ 地塞 米松 １ ０ｍｇ静 注 。 机 控呼 吸 ， 停 行
炎 症介 质 的释放 ； 制转 录 因子 的 活化 和细 胞 因子 的 生成 ； 抑
手法 控制 呼吸 。 经暂停 手术 ， 药及 手法控 制呼 吸 １ ｎ后 ， 用 ５ｍｉ 气 道 压下 降至 １ Ｐ ，ｐ ２ 升 至 ９ ％ ， 鸣音 渐 消 失 ， ． ｋ ａＳ Ｏ 渐 ５ ５ 哮 心 率 ９ ／ ｎ 血 压 １ ｏ９ ０ｍｉ ． ４ ／０ｍｍＨｇ 遂 又 开 机 控 制 呼 吸 ， 续 手 ， 继 术 。 手 中结束 后 ， 除气管 导管 前 ， 予患 者应 用稀 释后 的 在 拔 给
麻醉 中用 药及 麻醉 手术 操 作 的刺 激 ， 均有 可 能在 手术 麻 醉过
患者 ， ，２岁 。入 院 时体 重 ７ ｇ 血 压 １ ０９ 男 ６ ２ｋ ， ３ ／０ｍｍＨｇ ， 心 率 ９ ／ ｉ ， 吸 ２ ／ ｎ，ｐ ： ５ 胸 片 示 两 肺 纹理 增 多 ， ９ｍ ｎ 呼 ０ｍｉ Ｓ Ｏ ９ ％，
增高 ， 以保证 肺 的通 气功 能【 １ 】 。
临 床所重 视 。 探讨 其病 因及 诊断 治疗 方法 对 患者安 危 至关重
要 。本科 １例 气管 插 管全 麻行 直肠 癌 根治 术 患者 ， 麻 醉 手 在 术过 程 中发生 支气 管痉 挛 ， 中哮 喘发 作 。现报 道如 下 ： 术
痉挛 引 起 的血 压 升 高 ， 率增 快 ，ｐ 低 ， 道 峰 压增 高 ， 心 ＳＯ 降 气 听诊 双 肺 哮 鸣音 或 “ 默 胸 ” 临床 变 化 ， 沉 等 迅速 排 除 诱 因 。 明 确诊 断 ， 断治 疗 。 果 糖皮 质激 素能 抑制 气道 炎症 舒张 支气管 。
抑制 炎症 细 胞在气 道 黏膜 迁移 聚集 ； 制炎 症 细胞 的活 化和 抑
的诱 发 因素 。 术 中气 道 痉挛 的处 理 ， 先要 明确 病 史 ， 合 术 中气 管 首 结
全 麻诱 导药 地 塞米 松 １ ， ０ｍｇ 咪达唑 仑 ３ｍｇ 芬太 尼 ０１ｍｇ ， ． ， 丙 泊酚 １ ０ｍｇ ０ 。维库 溴铵 ６ｍｇ 静 脉注 射 。给药 ３ｍｉ ， ｎ后行 气 管插管 。 插管 成功 后接 麻 醉机行 控 制呼 吸 。 术 开始 。 术 手 手
紊 乱 ， 糊 ， 门影 增 浓 ， 野 透 亮 度 增 强 。 患 者 有 支 气 管 哮 模 肺 肺
程 中引 起 支气 管 痉 挛 。吗 啡 、 珀胆 碱 、 屈 库铵 使 组胺 释 琥 阿
放 ； 贲 妥 钠抑 制 交 感神 经 ， 迷走 神 经 兴奋 性 增 高 而致 支 硫 使
喘病 史 。 患者 入 院诊 断为直 肠癌 ， 支气 管哮 喘 。 患者 人 院后行 常规 术前 准备 ， 拟在 气管 插管 全身 麻 醉下行 直肠 癌根 治术 。 人手 术 室 后 ， 开放 两条 静 脉通 路 ， 面罩 给 Ｏ 去氮 ， 给予
【 关键 词】气管插 管全 麻 ； 部手 术 ； 中哮 喘发作 腹 术 【 中图分 类号】 ５ ．２ Ｒ２ ６１ 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ １ ａ） １ ２ ０ ６ ４ ４ ２ （０ ０）２（ 一 ３ — ２
麻醉 手术 中发 生支 气 管痉 挛及 哮 喘 患者 术 中发作 ， 已为
１ｌ 资 料 临床
支气管痉 挛是 围术 期常见 的并发症 之一 ， 发生率 为 ０８ ． ％～
０６ 。临床 表现 为支 气管 平滑 肌痉 挛 性 收缩 ．通气 阻力 增 ．％田
加 ， 气性 呼吸 困难 ， 呼 引起二 氧化 碳 蓄积 和缺氧 。 如果 处 理不
当可 导致 患者 死亡 。吸烟 、 呼 吸道 炎症 、 毒剂 、 Ｏ 气腹 、 上 消 Ｃ：
气 管痉 挛 。部分 非 去极 化 类肌 松 药 可 能通 过 Ｍ胆 碱 受体 介
导 的机制 诱发 支气 管痉 挛 。 浅麻 醉下 气管 插管 ， 导管过 深 。 浅

麻醉 下 气管 内吸 谈 ．都 有 引 起迷 走 神 经 兴奋 造 成 支 气管 痉 挛 。此 外 ， 泌 物 对 呼 吸道 的 刺 激 ， 膜 外 麻 醉 阻滞 平 面过 分 硬 广， 血， 输 快速 输 入 低分 子 右 旋 糖 酐等 均 可 能是 支 气 管痉 挛