➢ 纳入高危范围的患者，需查全结肠镜，无法耐受者，可作直 肠镜检查，并结合钡灌肠或相应指南中的其他诊断手段[6]
[5] CappellMS. Reducing the incidence andmortality of colon cancer: mass screening and colonoscopic polypectomy. Gastroenterol Clin North Am. 2008;37:129–160.
[7] Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al. Laxatives for the treatment of hemorrhoids. Co-chrane Database Syst Rev.2005;CD004649.
[8] Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, et al. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and met-analysis. Am J Gastroenterol. 2006;101:181–188.
痔病临床诊治指南（2010修订版）
Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids (Revised 2010)
——皇甫少华 译
痔病的发病率及处理现状
➢ 痔病是临床内、外科最常见的疾病之一 ➢ 年龄大于50岁的人口中，有50%以上患有痔病[1] ➢ 很多肛门直肠疾病都被错误地归因于痔病 ➢ 痔病需要更好地评估和管理
一般治疗
一般治疗
推荐3：膳食调节（包括进食足量的膳食纤
维和水）是治疗有症状痔病的首选非手术疗 法。（1级推荐，B级证据）
一般治疗
➢ 便秘与大便习惯的改变是痔病症状发作的重要原因
➢ 增加膳食纤维[7-10]和水的摄入对改善轻中度痔病的脱垂和出 血症状有显著作用
➢ 告知患者保持良好的大便习惯，比如避免努挣和长时间排便， 因为努挣和长时间排便能增加痔病的发生率[11]

痔病的评估
推荐1：对痔病患者的初步评估应包括病史
和体格检查（ 1级推荐，C级证据）
痔病的评估—病史询问
➢ 重点询问病变范围、严重度及症状持续时间，如：出血、脱 垂、卫生问题及疼痛，还有纤维素和水的摄入情况
➢ 另外，大便习惯，包括大便频率、形状及排便的难易程度也 应问及
➢ 直肠出血患者，仔细询问家族史，重点询问肠道病史，以排 除偶发或遗传性的结直肠肿瘤[3]
[6] Levin B, Lieberman DA, McFarland B, et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps: a joint guideline from the American Cancer So-ciety, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer,and the American College of Radi-ology. Gastroenterology.2008;134:1570– 1595
➢ 典型地应包括：肛门望诊，指诊，以及用肛门镜或直肠镜查 看是否有血栓形成或伴发的肛门直肠病变，如肛裂、肛瘘、 脓肿或克罗恩病[4]
➢ 内痔应予以分级（Ⅰ~Ⅳ级），对治疗方法的选择有导向意 义
➢ 实验室评估不是必要的
[4] Fazio FW, Tjandra JJ. The management of perianal diseases. Adv Surg. 1995;29:59–78.
[2] Cataldo P, Ellis CN, Gregorcyk S, et al. Practice parameters for the management of hemo-rrhoids (revised). Dis Colon Rectum.2005;48:189–194.
痔病的评估
痔病的评估
推荐2：完善结肠内镜检查对于有直肠出血
的痔病患者是必要的（1级推荐，B级证据）
痔病的评估—内镜检查
➢ 直肠出血通常由痔病引起，但也可能与结直肠肿瘤、炎性肠 病、其他类型结肠炎、憩室病和血管发育异常有关[5]
➢ 完整的个人史，详细的家族史，以及包括直肠镜和（或）软 性乙状结肠镜在内的体格检查，可识别出高危患者（需要进 一步检查）
[3] Ko C, Hyman NH. Practice parameter for the detection of colo-rectal neoplasms: an interim report (revised). Dis Colon Rectum.2006;49:299–301.
痔病的评估—体格检查
[1] Gencosmanoglu R, Orhan S, Demet K, etal. Hemorrhoidectomy: open or closed technique? Dis Colon Rectum. 2002;45:70–75.
制定方 法
➢ 以2005版为基础进行修订[2]
➢ 文献检索平台：MEDLINE, PubMed, and Cochrane Database of Collected Reviews
➢ 检索时间：2010年4月
➢ 关键词：hemorrhoid, internal and external hemo-rrhoids, hemorrhoid disease, thrombosed hemo-rrhoid, rubber band ligation, hemorrhoid-opexy, hemorrhoidectomy, PPH, Milligan-Morgan, Ferguson, Doppler- guided, and stapled hemorrhoidopexy