饮食不节，暴饮暴食，嗜食辛辣，湿热中阻，损 伤脾胃，脾失健运，湿聚为水 饮食失调，营养不足，气血生化乏源，水湿壅滞
《景岳全书》“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽而 通身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或痰 湿所致”。
病因
5、禀赋不足，久病劳倦


先天禀赋不足，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化 失常，水液泛滥肌肤 劳倦过度，久病产后，损伤脾肾
对内因的认识，主要与虚有关。
《灵枢》“虚，故腰背痛而胫酸……水溢则为水胀”

认为水肿的发生与肺、脾、肾、三焦等有关
“肾者，至阴也，至阴者，盛水也；肺者，太阴也……故 其本在肾，其末在肺，皆积水也” 《诸病源候论》“水病者，由肾脾俱虚故也”
血瘀也可以导致水肿发生，两者相互影响
《金匮要略》“血不利则为水” 《脉经》“经水前断后病水，名曰血分„先病水，后经断，名 曰水分” 《血证论》 “瘀血化水,也发水肿,是血病而兼水也”
阴水特征：身肿，腰以下甚，按之难起 脾阳虚症状
神疲肢冷 脘腹胀闷
舌质淡 苔白腻或白滑 脉沉缓或沉弱
脾阳虚衰
分析： •脾阳不振，气不化水，下焦水邪泛滥身肿，腰以 下为甚，按之凹陷难起 •脾虚运化无力胸闷，纳减，腹胀，便溏 •脾虚气血生化乏源面色萎黄，神疲肢冷 •阳不化气 小便短少
治法：温运脾阳，以利水湿 方药：实脾饮
鉴别诊断
与鼓胀相鉴别 水肿
病史 主证 次证 病位 心肾病史 局部或全身浮肿 面色晃白或灰暗 肺、脾、肾
鼓胀
肝病病史 腹部肿胀 面色苍黄，腹壁青筋暴露 肝、脾、肾
辩证论治
辩证要点
治疗原则
分证论治
辨证要点
首辨阳水和阴水：
阳水 阴水
病因
病机 病势 肿的特 点 伴随症 状 病性
风邪、水湿

本病诊断？分型？治疗？
实脾饮组成
附子－－温肾阳，助气化而行水 干姜－－温脾阳，助运化而制水 茯苓、白术－－健脾渗湿，使水湿从小便而去 木瓜－－醒脾而化湿 厚朴、木香、槟榔、草果－－行气化湿
注意

本证需要与水湿浸渍区别。
脾阳虚衰是阴水，是脾阳不振导致水湿不运，正虚重， 邪实轻； 水湿浸渍是阳水，是水邪盛导致中阳不运，正虚轻，邪 实重；
治法：分利湿热 方药：疏凿饮子
疏凿饮子
使在里之水 从二便去
商陆－－泻下逐水，通利二便 槟榔，大腹皮－－行气导水 茯苓皮，泽泻，木通，椒目，赤小豆－－利水渗湿
羌活，秦艽，生姜－－疏风解表
使在表之 水从肌肤 而泄
疏凿槟榔与商陆，苓皮大腹同椒目 赤豆羌艽泻木通，煎益姜皮阳水服
脾阳虚衰
症状：阴水特征+脾阳虚症状
阳水症候：眼睑浮肿，继而波及全身 来势急， 伴有外感的症状。
风寒表证：恶寒、发热、哮喘、舌苔薄白，脉浮滑或浮紧
风热表证：咽喉红肿疼痛、舌红，脉浮滑数
风水泛滥
分析： •风邪外袭犯肺肺失去通调水道、下输膀胱之功 出现小便不利，全身浮肿 •风水相搏，因风性轻扬 起病多在头面部
•风性善行数变 发展迅速
水
肿
目的要求
了解水肿的概念；
熟悉肺、脾、肾在水肿病机中的作用；
明确水肿病以阴阳为辨证纲领及其治法； 掌握水肿病的辨证论治； 了解水肿病出现水毒潴留危重证水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，临床以头面、 眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一
类病证。
体液


人体细胞内外含有大量液体，总称为体 液。(占体重的60%) 分布

宋元以后，分为阴水阳水
“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。
若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，此属阴水”

《素问》“平治于权衡，去菀陈 莝……开鬼门，洁净府” “诸有水者，腰以下肿当利小便， 腰以上肿当发汗乃愈”

后世对治水三法的发展
叶桂：“通表利小便，乃宣经气，利腑气，是 阳病治法；暖水脏，温脾肾，补后方以驱水， 是阴水治法 ”
张景岳：“凡治水肿者，必先治水，治水者必 先治气”
唐容川：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但祛 瘀血，则痰水自消”
病因病机

病因主要有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及 禀赋不足、久病劳倦 基本病机是肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不 利。

风邪外袭肺失通调，水道不通
疮毒内侵内归脾肺，输布失司
病因
2、疮痍内犯

肌肤疮痍，火热内攻，伤及肺脾 肺脾运化失司，通调失职，津液气化失常
《济生方》“年少血热生疮，变为水，肿满，烦渴， 小便少，此为热肿”。
病因
3、外感水湿

久居湿地，淋雨涉水，寒邪水湿内侵，脾失运化， 水无所制，泛滥肌肤
《医宗金鉴》“皮水，外无表证，内有水湿也”。
病因
4、饮食所伤
水湿浸渍
症状：全身浮肿，按之没指，溲短 湿困症有：
身体困重 胸闷 纳呆 乏恶
湿困症
舌苔白腻 脉沉缓
水湿浸渍
分析： •水湿壅滞肌肤 肢体浮肿不退 •水湿影响三焦、膀胱功能小便短少 •脾为湿困，阳气不得舒展身体困重、胸闷、纳呆、 乏恶
治法：健脾化湿，通阳利水 方药：五皮散合胃苓汤
五皮散组成

本病诊断？分型？治疗？
水肿的历史源流

《内经》称“水病”。
《金匮要略》称“水气病”。 《诸病源候论》将“水肿”作为各种水病的总称。 《丹溪心法》将“水肿”分为阴水、阳水。

中医认为水肿的病因包括外因和内因两方面，二 者结合后发病。 对外因的认识，主要与六淫有关
风邪致病： 《素问· 水热穴论》“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风… … 客于玄府，行于皮里，传为胕肿” 其他六淫之邪致病 《医学入门· 水肿论阴阳》“阳水多因涉水冒雨，或兼风寒暑 气而见阳证… …或疮痍所致”
肾阳衰微
症状：阴水症候 肾阳虚证症候
腰部冷痛 四肢厥冷 怯寒神疲 面色恍白
舌淡，体胖，苔白 脉沉细或沉迟无力
肾阳虚证症候
治法：温肾助阳，化气行水
方药：济生肾气丸合真武汤
真武汤
附子－－温肾助阳，化气行水
茯苓－－健脾利湿
白术－－健脾利湿
白芍－－利小便，柔肝止痛，敛阴舒筋
生姜－－温阳祛寒
瘀水互结
症状：阴水症候 瘀血症候
•邪在肌表，卫阳被竭恶寒发热，肢节酸重
偏寒

舌苔薄白，脉浮滑或浮紧

咽喉疼痛，舌红，脉浮滑数
偏 热
治法：疏风清热，宣肺行水

方药：越婢加术汤
麻黄－－散风宣肺，利水消肿 石膏－－清肺热 白术－－健脾利水 草、枣、姜－－调和营卫
湿毒浸淫
症状：
疮痍病史 阳水症候 实热症
疮痍病史：头颈、四肢疮痍或皮肤破 损 阳水症候：眼睑浮肿，继而波及全身 来势急， 伴有外感的症状。
皮肤瘀斑 腰部刺痛 血尿
血瘀症候
舌紫黯，苔白 脉沉细涩
治法：活血祛瘀，化气行水
方药：桃红四物汤合五苓散
预防与调摄
1、饮食：低盐、优质蛋白普食，适当禁水
2、调情志，起居有时,预防感冒。
3、积极治疗痈疮、乳蛾、皮疹。水肿退后扶脾补 肾，助气化，免复发。
对水肿疾病的调养
“ 以 全 太 和 ， 否 则 不 治 ” 而 死 ， 当 绝 酒 色 ， 却 盐 酱 ， 戒 忿 怒 ， 湿 作 满 之 药 ， 尤 戒 针 刺 ， 犯 之 流 水 水 肿 初 起 ， 其 势 方 锐 ， 最 忌 甘 温 助
肺失宣降，脾不健运 急
久病，阳水转化
脾肾亏虚，气化不利 慢
由上而下，肿处皮肤绷 由下而上，肿处皮肤松弛，按 急光亮，按之即起 之如泥 烦热、口渴、小便赤涩、不烦热、小便少但不赤涩，神 大便秘结 疲气怯 表、实、热 里、虚、寒
辨证要点
次辨病变脏腑： 肺： 脾： 肾： 心：
治疗原则
汗孔
“开鬼门”
鬼门？
茯苓皮－－利水渗湿 大腹皮－－下气行水 陈皮－－理气和胃
桑白皮－－肃降肺气，利水消肿
生姜皮－－和脾降肺，行水消肿
湿热壅盛
症状 ：阳水症候
湿热实证症候：
胸脘痞闷 烦热口渴
湿热实证症候
小便短赤
大便干结 舌苔黄腻脉沉数
湿热壅盛
分析： •水湿之邪阻滞经络肌肤 偏身浮肿，皮肤绷急光亮 •湿热蕴结三焦胸脘痞闷 •水湿郁而化热，或由于湿热之邪引起烦渴，小便 短赤，大便干结
外感
外感水湿脾气受困 ，失于健运
饮食不节劳倦伤脾，土不制水
内伤
禀赋不足 久病劳倦肾气内伐 ，不能化气行水
水 湿 停 聚 泛 溢 肌 肤
水 肿
病因
1、风邪袭表

“风为六淫之长”，常兼寒夹热侵袭人体 导致肺失宣发肃降、通调水道等功能失调 风水相博，泛滥肌肤出现水肿
《景岳全书》“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然 浮肿”。
病机

病理性质有阳水、阴水之分

水肿日久，水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停， 则多迁延不愈
阳水易消，阴水难治 阴水出现变证：眩晕、水凌心肺、癃闭、关格

诊断
1、病史：
水肿患者常有乳蛾、疮毒、紫癜等病史
2、症状、体征：
可从眼睑或下肢肿起，再到四肢全身，可有腹胀、气促 严重的可见 尿闭 恶心呕吐 抽搐 神晕 谵语
净府？ 去菀陈莝？
膀胱
“ 洁净府”
“ 去菀陈莝”
活血化瘀
上下异治 阴阳分治
上半身肿—发汗 下半身肿—利小便 阳水：发汗、利小便、攻逐，祛邪为主
阴水：健脾、温肾，扶正为主
活血化瘀
病久入络者
分证论治
风水泛滥 阳水 湿毒浸淫
水湿浸渍 湿热壅盛 脾阳虚衰 肾阳衰微 阴水
瘀水互结