小梁切除术常见并发症

1.前房出血：通常为术中虹膜血管损伤或术后外伤， 用力咳嗽、打喷嚏等所致，术后如前房形成好，少 量出血常可自行吸收，不必做任何处理。如出血量 较多(超过前房的1/2)，则应进行治疗。首先要卧床 休息(半卧位)，双眼包扎，肌内注射安络血10毫克， 每日2次，或止血敏250毫克，每日1次;口服维生素 C、路丁、葡萄糖酸钙片等。对出血充满前房，眼 压升高，应用上述治疗3日无效时，应考虑行前房 穿刺放血或前房冲洗术，以防止角膜血染。
青光眼患者的眼压变化可能比正常人要更大
一些。比如，患者8点钟测试眼压正常，不代 表整天的眼压都是正常的。为了了解患者眼 压，要进行多个时间段检查，就是在一天当 中每隔两三个小时测一次眼压，叫做24小时 眼压曲线的测定，或者叫日内曲线的测定。
原发性闭角型 青光眼
发病原因
临床表现
治疗
原发性闭角型青光眼
原发性闭角型青光眼的治疗
对于还没有发作或仅有小发作的早期闭角型青光眼 病例，简单的激光手术或外科性手术可以控制疾病， 避免其再发病。 闭角型青光眼急性发作时应立即治疗,因为视力能很快 丧失.急性闭角型青光眼发作的起始治疗为应用药物治疗： 需立即局部应用β受体阻滞剂,静脉注射或口服碳酸酐酶抑制 剂和局部应用α2 受体选择性肾上腺素能促效剂.如果其他药 物治疗的反应不佳时,则可应用渗透性药物.然后应用 1%~2%毛果芸香碱2次,约间隔15分钟1次.眼压 >40mmHg(5.33kPa)或50mmHg(6.67kPa)时,由于缺氧的瞳 孔括约肌之故,所以缩瞳剂通常是无效的.
小梁切除手术步骤
(1)角巩膜缘角膜穿刺 一般位于颞下方，大小 应足于使细冲洗针头穿 入前房。眼外滤过术中 角膜穿刺提供了术中前 房内注水、冲洗、检查 巩膜瓣渗水程度，以及 术毕时恢复前房的通道。 (2)缝上直肌牵引线。




(3)做球结膜瓣 球结膜的位置一般选择于上方。根据需要，也可选择于 其他象限，甚至于下方。球结膜瓣有以角膜缘为基底和以穹隆部为基底 的两种。对于球结膜较厚的年轻患者，希望术后眼压控制得较低，可以 去除球筋膜。角膜缘为基底的结膜瓣：助手用无齿平镊夹住球结膜向瞳 孔侧牵拉。 ①角膜缘为基底的结膜瓣：助手用无齿平镊夹住球结膜向瞳孔侧牵拉。 以有齿镊夹住球结膜和球筋膜做全层切开。 切口距角膜缘8～10mm。 在直视下沿巩膜平面向前分离直至角膜缘。 ②穹隆部为基底的结膜瓣：上方或其他象限角膜缘剪开球结膜和球筋膜 约3个钟点范围。 向后分离，适当地暴露准备做巩膜瓣的区域。

有少数人，他们的眼压始终在正常范围，但却出现 了典型的青光眼性视功能损害，临床称之为正常眼 压性青光眼。可见，不能单凭眼压偏高就确定是否 患有青光眼，同时还要伴有由于眼压高引起的视功 能损害。对于大多数青光眼，眼压升高和视神经的 损害并不是同时出现。眼压偏高也可能是青光眼的 一个早期症状，在相当一段时间内视功能无明显损 害，此时很难将青光眼与高眼压症区别开来。


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（4）做巩膜瓣 巩膜瓣的形状与术后眼压控制水平没有关 系，可采用四边形、三角形等。用烧灼器在准备做巩膜瓣 的切口处烧灼止血，但烧灼不能过份。 用锐刀做以角膜缘 为基底的巩膜瓣，先做两条垂直于角膜缘的切口，前端直 至清亮的角膜，但不能伤及球结膜瓣。然后做一平行于角 膜缘的切口，并将三边连起，做成3mm×3mm的四边形。 切口的深度约为1/2或1/3巩膜厚度。用镊子夹住巩膜瓣边 缘，尽量翻转，向瞳孔侧轻轻牵拉。用锐刀以几乎平贴巩 膜的方向轻轻地划断巩膜层间的纤维。 向前分离，直至清 亮角膜区内1mm。 结膜囊内塞入丝裂霉素棉球，根据病情选择一分钟至两分 钟取出，以起到抑制细胞生长的作用。
眼压与青光眼的关系； 原发性闭角性青光眼发病原因、临床表现及治 疗； 小梁切除手术步骤及常见手术并发症
青光眼的概念
眼内压调整功能发生障碍使 眼压异常升高，因而视功能障 碍，并伴有视网膜形态学变化 的疾病。
眼压与青光眼的关系
正常眼压对维持眼睛的视功能具有重要意义，
但每个人的正常眼压水平并非一致。我国正 常人眼压为 10~21mmHg，这表明绝大多数 正常人的眼压在这个正常值范围以内不会引 起视功能损害，但眼压升高超过这个正常值 后，绝大多数人很可能会导致视功能损害， 就有可能是青光眼。另外，每个人的视神经 对眼压的耐受力不同。
【概述】
原发性闭角型青光眼，是由于稳定周边虹膜 堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连， 房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。 患眼具有房角狭窄、周边虹膜顺利容易与小 梁网接触的解剖特征。根据眼压升高是骤然 发生还是逐渐发展，又可分为急性和慢性两 种
闭角型青光眼的发病因素






1、内因：解剖及生理方面的因素。 （1）解剖结构上正常范围内的变异和遗传上的缺陷：如小眼球、 小角膜、远视眼、浅前房、高褶红膜末卷，使其前房浅房角窄，导致房 水排出障碍。 （2）生理性改变：瞳孔阻滞，前房浅房角窄，瞳孔中度散大是其 重要条件。加上年龄的增长，晶体随年龄而增长，逐步紧贴瞳孔缘，使 虹膜与晶体之间形成瞳孔阻滞，致后房压力高于前房压力，加上角膜巩 膜弹性减弱，对压力骤增无代偿能力，因而推周边虹膜向前，虹膜膨隆 闭塞房角，致眼压增高。 2、外因 （1）情绪激素：中枢神经功能紊乱，大脑皮质兴奋抑制失调，间 脑眼压调节中枢障碍。血管运动神经紊乱使色素膜充血、水肿，交感神 经兴奋使瞳孔散大，均可使虹膜根部拥向周连，阻塞房角。 （2）点散瞳冻结，暗室试验或看电影、电视时间过长使瞳孔散大， 房角受阻而导致眼内压增高。
（6）周边部虹膜切除 用镊子夹住角巩膜切口中 暴露的虹膜组织，轻轻提起，稍向后转。将虹膜剪 刀平行于角巩膜缘做周边部虹膜切除。冲洗角巩膜 切除部位，用虹膜恢复器轻轻地从角巩膜切除处向 瞳孔方向按摩角膜，恢复虹膜。 （7）缝合巩膜瓣 将巩膜瓣复位。于其两游离角 各用10-0尼龙线间断缝合一样，打结。 然后将平衡 盐水经角膜穿刺处注入前房，观察巩膜瓣侧边液体 外渗情况。如果外渗过多，应加巩膜瓣缝线。如果 外渗过少，表明巩膜瓣缝线太紧，应予调整。




（8）缝合球结膜伤口 如果是以角膜缘为基底的 球结膜瓣，用10-0尼龙线间断或连续褥式缝合伤 口。 如果是以穹隆部为基底的球结膜瓣，于球结 膜切口的两端角巩膜处各缝一针。为防止术后早期 伤口的渗漏，可予球结膜切口边缘作平行于角巩膜 缘的间断缝合，使球结膜伤口边缘与周边部角膜密 切接触。 (9）恢复前房 缝合球结膜伤口后，经角膜穿刺处 向前房内注入平衡盐水，以便恢复前房和了解结膜 伤口渗漏情况。如果发现渗漏，应加缝线。 (10)涂眼膏包眼，手术结束。

3.继发虹膜睫状体炎：急性充血性青光眼或术前虹 膜充血水肿较重者，术后往往反应较大，前房大量 渗出，有时成团块或胶冻状，大量虹膜色素脱落， 沉积在晶状体表面。治疗上通常用1%阿托品眼药水 散瞳，以防止虹膜后粘连;可点0.5%可的松眼药水， 每日4～6次;必要时球结膜下注射DG合剂(地塞米松 2.5毫克+庆大霉素2万单位+2%奴夫卡因0.2毫升)， 每日或隔日1次。预防术后过重的虹膜反应和继发 虹膜睫状体炎，应在术前充分降低眼压，待眼部充 血减轻时再行手术。

2.前房形成延迟或无前房：抗青光眼手术后，一般次日前房 即可恢复，如5日后前房仍未形成或极浅，称为前房形成迟 缓或无前房。应积极采取措施。常见的原因有：①滤过太强。 前房较浅，但角膜清亮，眼压低，没有虹膜炎症反应。可在 上眼睑放一拇指大小的较厚棉垫加压包扎;口服醋氮酰胺250 毫克，每日3次;应用复方托品酰胺散大瞳孔，以促使前房形 成。②睫状体或脉络膜脱离。如滤过泡扁平，外观滤过不强， 应散大瞳孔检查有无睫状体或脉络膜脱离，眼底镜下如发现 周边网膜有大小不等的灰褐色半球形隆起，边缘清晰，应立 即按脉络膜脱离治疗。包括卧床休息，散瞳，局部点用0.5% 可的松眼药水，口服醋氮酰胺，必要时静脉注射50%葡萄糖 加维生素C。经上述处理前房仍未形成者，则应立即在局麻 下行脉络膜上腔放液，前房形成术。
【临床表现】
1．多见于40岁以上的中老年人。女性为多见。
情绪波动者易发病。 2．患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、 前房角窄、晶状体厚等解剖特征。 3．患眼常为远视眼。 4．具有一定的遗传倾向。 5．双眼可先后发病




6．根据发病不同时期，可有不同的临床表现： （1）临床前期：可有原发性闭角型青光眼的阳性家庭史，或对侧眼曾 有原发性闭角型形光眼急性发作，患眼房浅、前房角窄，患者可无任何 不适。 （2）前驱期：出现阵发性视物模糊，虹视，患侧头痛、眼眶痛、鼻根 酸胀等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水 冲，瞳孔可稍扩大，对光反应迟钝。前房角部分关闭。休息后可缓解， 除浅前房外多无永久性损害。可反复多次发作。 （3）急性期：眼压急剧升高。表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心呕吐 等症状。患眼出现虹视，视力急剧下降。球结膜混合充血，角膜水肿， 前房浅，前房角关闭，虹膜脱色素；房水可有混浊，甚至出现絮状涌出 物；瞳孔中度大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有限局性瞳孔缘后， 粘连；如可见眼底，可发现视网膜中央动脉搏动，视乳头水肿或出血。



（4）缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常；症状消失，视力可 部分或全部恢复；球结膜充血减退；角膜恢复透明，但角膜后可有色素 性沉着物；前房角大部分或全部开放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹 膜呈现扇形萎缩，色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小；晶状体可 有青光眼斑。 （5）慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。眼压下 降，但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充血或不 充血，角膜透明或轻度雾状肿，前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连， 视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视 野出现青光眼性缺损。一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢 性期，轻度眼胀或无任何症状，眼压升高，眼前节除前房浅、前房角窄 之外无其他异常可见，视乳头和视野出现青光眼性改变。 （6）绝对期：无光感；眼压持续升高；自觉症状时消时现，有时会有 剧烈疼痛；球结膜混合充血；角膜混浊，可有大泡性角膜病变；视神经 已遭严重损伤。