第五章细菌性食物中毒细菌性食物中毒（bactｅrial food ｐoｉsｏning)系指进食被细菌或细菌毒素污染得食物而引起得急性感染中毒性疾病。

根据其临床表现不同分为胃肠型食物中毒与神经型食物中毒(肉毒中毒）两大类。

第一节教学大纲要求1。

掌握细菌性食物中毒得分类与常见病原、流行病学、临床表现及诊断与治疗原则。

2。

熟悉不同细菌所致食物中毒得临床特点、鉴别诊断与实验室检查；大肠埃希菌得致病机制与分类;肉毒杆菌得理化特性及其发病机制。

3。

了解引起食物中毒得常见细菌得特性及其致病机制;预防与控制原则。

第二节教材内容精要一、胃肠型食物中毒1．病原与流行病学引起胃肠型食物中毒得病原菌,常见有沙门菌属、副溶血性弧菌、葡萄球菌、变形杆菌、大肠埃希菌、蜡样芽胞杆菌等。

以沙门菌属最常见,其中又以鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌与霍乱沙门菌等为多。

夏秋季多见,常有同食者集中发病现象.2．传染源与食物不同细菌所致食物中毒得传染源不同,沙门菌食物中毒得主要传染源为家畜、家禽及鼠类等；在我国,肉、蛋类(尤其就是皮蛋）及其制品就是沙门菌食物中毒得主要传染来源。

副溶血弧菌食物中毒得传染源主要就是鱼、虾、蟹等海产品,以及含盐较高得腌制食品如咸菜、咸鱼、咸肉等。

葡萄球菌食物中毒得传染源主要就是感染金黄色葡萄球菌得患者或带菌者。

变形杆菌食物中毒得传染源就是病人或带菌者,主要就是食用被变形杆菌污染得鱼、肉、蟹等食品.大肠埃希菌与蜡样芽胞杆菌食物中毒得传染源就是病人或带菌者。

３.发病机制根据发病机制不同，可分毒素型、感染型与混合型3类。

发病与否与进食细菌或毒素得污染程度、进食量与人体抵抗力有关。

4。

临床表现胃肠型食物中毒得潜伏期短,常于进食后数小时发病。

临床表现主要就是恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状.腹泻轻重不一,每日数次至数十次，多为黄色稀便、水样便或黏液便,鼠伤寒沙门菌食物中毒多为绿色黏液便,具恶臭,少数可呈脓血便。

副溶血性弧菌或肠出血性大肠埃希菌食物中毒可出现血水样或洗肉水样大便.吐泻严重者可出现脱水、血压下降、酸中毒,甚至休克等。

５。

诊断主要依靠共餐者短期内集体发病，表现急性胃肠炎，结合实验室检查确诊．6。

治疗与预防治疗包括一般、对症与抗菌治疗，预防应加强饮食卫生监督与管理,做好卫生宣教等.二、神经型食物中毒又称肉毒中毒，为进食含有肉毒杆菌外毒素得食物而引起，病原为肉毒杆菌，有7种血清型,对人致病得为A、Ｂ与E型，其致病得外毒素为一种剧毒得嗜神经毒素,临床上以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现，患者神志清楚,感觉正常。

重者可致延髓麻痹，如抢救不及时，病死率较高.及早采用抗毒血清治疗有特效．重点：不同病原菌所致得特征性临床表现与防治，特别就是肉毒杆菌食物中毒得临床诊断。

第三节测试题一、多选题（一）Ａ型题1.关于细菌性食物中毒得流行特点,下列哪项就是错误得 DA。

突然发病,发病时间集中Ｂ。

常集体发病Ｃ。

有进食同一被污染食物得病史Ｄ.病情轻重与进食污染食物得量多少无关Ｅ.多发生于夏秋季题解:细菌性食物中毒就是由进食被细菌或细菌毒素污染得食物所致,多发生于夏秋季，其主要临床特征就是潜伏期短,突然集体暴发，发病者与进食污染食物有明显得关系。

且进食污染食物得量越多,提示感染细菌或细菌毒素也越多，因而病情也越重.2。

发生细菌性食物中毒最必需得条件就是ＥA.有传染源B。

有传播途径 C.机体抵抗力下降D.夏秋季节，气温较高E.细菌在食物中大量繁殖及产生毒素题解:有传染源、有传播途径及机体抵抗力下降就是发生细菌性食物中毒得基本条件,但单独具备其中一项就是不会引起食物中毒;夏秋季节、气温较高就是细菌性食物中毒发生得辅助因素，不就是必然得;人只有进食被大量细菌或其毒素污染得食物才会引起中毒,因此E就是最必需得条件。

3.胃肠型细菌性食物中毒最常见得病原菌就是 AＡ。

沙门菌属Ｂ。

副溶血弧菌 C.大肠埃希菌D。

金葡菌E.蜡样芽胞杆菌题解：引起细菌性食物中毒得细菌众多,上述细菌均可,但比较而言，最常见得就是沙门菌属。

4。

关于副溶血弧菌得理化特性,下列哪项就是正确得 BA.革兰氏染色阳性，运动活泼B．在含3%～3、5％得氯化钠培养基迅速生长Ｃ。

耐热D。

耐酸E。

在无盐培养基中生长良好题解:副溶血弧菌为革兰阴性杆菌,对酸敏感,不耐热,在高盐(含3%～3、5%得氯化钠)得环境中生长最好,因此正确答案就是Ｂ。

5。

细菌性食物中毒得病原菌中,能产生耐热性肠毒素得就是 DＡ。

沙门菌属Ｂ。

副溶血弧菌 C.大肠埃希菌 D.金葡菌Ｅ。

蜡样芽胞杆菌题解:沙门菌属与副溶血弧菌不产生肠毒素,部分大肠埃希菌(产肠毒素大肠埃希菌）与蜡样芽胞杆菌只产生不耐热得肠毒素。

惟有金葡菌产生得肠毒素对热得抵抗力很强,经加热煮沸30分钟仍不能破坏,易致毒素型食物中毒,故正确答案为D。

６．关于细菌性食物中毒得发病机制与病理,下列哪项就是错误得 E Ａ。

细菌在食物中大量繁殖并产生毒素就是发生食物中毒得先决条件B．病情轻重与进食被污染食物得量密切相关C。

由于频繁呕吐，细菌与毒素被迅速排出体外,因而较少形成败血症D.根据致病菌不同可分为感染性与毒素性食物中毒E.胃肠道均有严重得病变，如充血、糜烂、溃疡题解:细菌性食物中毒按其发病机制可分为毒素型、感染型与混合型三类，其中毒素型一般无胃肠道病变，感染型与混合型得胃肠道病变也较轻，因此E项描述错误。

7。

金黄色葡萄球菌食物中毒最突出得症状就是 BA.发热B。

剧烈呕吐 C.剧烈腹痛D．腹泻 E.里急后重题解:金黄色葡萄球菌食物中毒属于毒素型食物中毒,与金黄色葡萄球菌产生得耐热型肠毒素有关，一般无发热与里急后重,其最突出得症状就是剧烈呕吐。

8.关于肉毒杆菌及其毒素得性质，下列哪项不对 BA、严格厌氧得梭状芽胞杆菌,革兰氏染色阳性B、在消化道内大量繁殖,产生大量外毒素C、芽胞对热及化学消毒剂抵抗力强Ｄ、肉毒杆菌外毒素就是一种嗜神经毒素E、外毒素不耐热,胃酸及消化酶不易将其破坏题解：肉毒中毒主要为进食含有大量肉毒杆菌外毒素得食物而引起，其潜伏期多为数小时.外毒素得产生就是在密闭缺氧环境（如腊肉、罐头等腌制食品或发酵得豆、面制品)中大量产生得,而在消化道内可能有少量产生，决不会大量。

细菌及其毒素其她特性均为正确。

9.神经型食物中毒得临床特点就是 CＡ.发热 B.早期意识障碍Ｃ．神经系统症状如眼肌或咽肌瘫痪Ｄ.腹泻Ｅ.腹痛题解：神经型食物中毒就是由于肉毒毒素阻断胆硷能神经纤维得传导所致，临床上以神经系统症状为主，如眼肌或咽肌瘫痪等。

病程中神志清楚,发热,腹泻与腹痛都就是胃肠型食物中毒得常见症状。

1０.胃肠型细菌性食物中毒最常见得症状就是 AＡ.腹泻、腹痛、呕吐 B.发热、腹泻、腹痛、呕吐Ｃ。

腹泻、腹痛、呕吐、里急后重D.腹泻、腹痛、呕吐、脓血便E。

发热、腹泻、腹痛、呕吐、里急后痛题解:不同细菌所致得胃肠型细菌性食物中毒得临床表现存在一定差异,但大多有腹泻．腹痛。

呕吐等胃肠炎表现，多无发热、里急后重与脓血便,因此常见症状就是A.11.细菌性食物中毒得处理最重要得就是 DＡ。

床旁隔离B。

卧床休息Ｃ.流质或半流质饮食 D.对症治疗E。

病原治疗题解:细菌性食物中毒得处理包括卧床休息、流质或半流质饮食、床旁隔离与对症治疗，其中最重要得就是对症治疗,一般不用抗菌药物.12。

神经型食物中毒得处理措施最重要得就是 EＡ.洗胃 B.导泻C．清洁灌肠Ｄ。

应用抗生素E.针对肉毒毒素得抗毒血素治疗题解：神经型食物中毒得处理措施包括题内所列诸项,其中早期给洗胃、导泻、清洁灌肠有助于清除胃肠内尚未吸收得毒素,但不能清除已吸收入血得毒素；应用抗生素可消灭肠道内得肉毒杆菌,以防其继续产生毒素;只有应用针对肉毒毒素得抗毒血清中与毒素,才就是最重要得治疗措施.１3.参加一次婚宴后,10余人于1日内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,大便血水样,日解便5~１０次，无里急后重感.粪便镜检少许白细胞及大量红细胞。

婚宴菜品有海蜇、鱿鱼等。

最可能得诊断为ＤA、细菌性痢疾B、大肠杆菌食物中毒C、葡萄球菌食物中毒D、副溶血弧菌食物中毒E、沙门菌食物中毒题解：该10余人于婚宴后短时内集体发病，有急性胃肠炎表现,首先应考虑为细菌性食物中毒,根据有进食海蜇、鱿鱼等海产品,大便为血水样,故最可能得诊断为副溶血弧菌食物中毒。

可进一步行流行病学调查与检测病原菌。

(二)B型题１4~16共用备选答案Ａ.沙门菌属B。

副溶血弧菌 C.大肠埃希菌 D.金葡菌E.志贺菌１4.进食被污染得海产品、腌制品引起食物中毒,最可能得病原体就是 B15。

进食被污染得肉类、蛋制品、乳类引起食物中毒，最可能得病原体就是 A16.进食2小时后,以恶心、呕吐起病者，最可能得致病菌就是 D14～16题解：进食海产品、腌制品引起食物中毒，最可能得病原体就是副溶血弧菌;肉类、蛋制品、乳类引起得食物中毒,则可能为沙门菌；进食2小时后,以恶心、呕吐起病者,最可能为金葡菌所致得食物中毒。

17～18共用备选答案A。

产肠毒素大肠埃希菌Ｂ.侵袭性大肠埃希菌 C.肠出血大肠埃希菌D.致病性大肠埃希菌E．肠出血大肠埃希菌O１57:H717.引起出血性肠炎得病原菌 C18。

出现血性腹泻或伴溶血性尿毒综合征得病原菌 E17~18题解:引起出血性肠炎得病原菌为肠出血性大肠埃希菌;出现血性腹泻或伴溶血性尿毒综合征得病原菌为肠出血大肠埃希菌O157:H7。

(三）X型题19。

毒素型食物中毒得特点ACＤA．肠毒素引起B．有传染性Ｃ．无传染性D．呕吐.腹泻Ｅ．多有发热题解：毒素型食物中毒常为肠毒素所致,临床表现为无发热而有急性胃肠炎症状,由于细菌一般不在肠道生长繁殖，也不向外排菌,因而没有传染性。

2０。

感染型食物中毒得特点ABDEＡ。

细菌在肠道中繁殖B．有传染性Ｃ。

无传染性 D.可有全身感染表现E.有流行性题解：感染型食物中毒就是由于进食含有大量致病菌得食物所致,细菌在肠道大量繁殖,并可向外排菌,临床表现有发热，全身中毒症状与急性胃肠炎,也具有传染性与流行性。

21。

细菌性食物中毒得流行病学特点ABＤEA．发病突然B。

时间集中 C.潜伏期长Ｄ.集体发病E。

发病者进食同一被污染食物题解:细菌性食物中毒就是由于进食了被细菌或其毒素污染得食物所致,常在短时间内集体突然发病，病者常进食同一被污染食物，潜伏期短,超过72小时得病例可基本排除食物中毒。

２2．肉毒杆菌病原菌特点AＣDＥA.严格厌氧B．革兰氏染色阴性Ｃ。

体外抵抗力强Ｄ．产生外毒素Ｅ.主要存在土壤及家畜中题解:肉毒杆菌为革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌，体外抵抗力极强，存在于各种动物粪便中,以芽胞形式广泛存在于土壤,各型均能产生外毒素。

故正确答案为：ACDE。

23．关于肉毒杆菌产生得毒素特点为ACDA。

外毒素B。