临床表现
• 脱水的临床症状,主要反应细胞外液容量的缺乏程度。因 而也反应到血浆容量、间质液、跨细胞区间液的变化情况。
• 轻度脱水仅有口渴，偶有行为改变。 • 中度到重度脱水，因脑脊液不足而出现前囟凹陷，跨细胞
区间液的不足而出现粘膜干燥，间质液减少出现皮肤皱缩 症状，玻璃体液减少而出现眼窝凹陷。脱水纠正后眼窝凹 陷常常最先得以改善。皮肤皱缩症状常得不到客观评价， 在重度营养不良和未成熟儿易过高估计脱水程度。
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• 血液浓缩:血红蛋白、血细胞比容与血浆蛋白，这些测定 值升高。
• 血清电解质测定： *钠浓度确定脱水类型，反应水和电解质丢失之间的关 系 ，而不是体内钠的储存总量。 *钾在腹泻引起脱水时可正常或增高，可能与体内酸中毒和 肾功能降低有关；粪便丢失过多，胃液丢失所致碱中毒、 使用葡萄糖和碱性物质使钾细胞内移，导致低钾血症。
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液体疗法的目的
• 纠正体液的水、电解质和酸碱紊乱，维持机体的正常生理 功能。
• 体液成分失衡的原因和性质复杂，确定合理的输液方案， 必须全面了解病史、体检和有关实验室资料。
• 体液的电解质组成 细胞外液 以Na、Cl、H C O 3 等离子为主，N a占阳离子总
量9 0 %以上 ，主导细胞外液的渗透压 。 细胞内液 以K、M g 、H P O 4 和蛋白质等离子为主，大部
分为离解状态，维持细胞内液的渗透压。
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• 补充累积损失量
缺乏的严重程度：多数
情况下，根据病史和体格检查来估计体重丢失的百分率。
• 维持治疗：
补充液体与电解质的
生理需要量，是一种维持治疗，一般可通过口服或肠道外
途径给予补充。
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• 低血容量性：低血压、肢体末梢端冰凉、心 动过速、出 汗等交感神经激活的症状。
循环衰竭：肢体末端冰凉、青紫、出汗、
液体疗法的目的
• 使细胞内外的化学环境正常化，使细胞和器官的功能能够 达到最佳状态。
体液丢失较为常见的原因是呕吐和腹泻，体液丢失所引起的 脱水则对婴儿危害甚大。因为婴儿不但难以获取液体，而 且其体内总水量的15 - 20 %在24 h内就需更换一次，在 成人每24 h内仅需要更换5 %的总水量，婴儿腹泻所引起 的体液丢失不如成人那样明显，其后果却较成人严重。
和继续丢失量。 在肠道外液体疗法实施后，医生应注意检查和分析病人的摄
入、排出和体重几个方面的变化，使治疗个体化以求客观
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脱水严重度的临床评价
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• 低渗性脱水 液体的额外丢失和内部的移动，液体容量严 重不足和休克。
• 高渗性脱水 即使体液丢失量与低渗性脱水病人相同，脱 水症状也较少，皮肤温暖，触之有面团样感；易于激惹、 肌张力较高、反射亢进。
• 酸中毒 Kussmaul呼吸，精神萎靡、拒食、面色苍白。 • 低钾血症 乏力、腹壁膨隆、肠梗阻、心律失常 • 低钙、低镁血症 手足搐搦、肌肉抽搐、心电图异常。
体液是保持人体生理平衡及维持生命的重要条件
• 体液中的水、电解质、酸碱度、渗透压等动态平衡有赖于 神经、内分泌、肺和肾的正常调节，小儿的这些系统功能 易受疾病和外界环境的影响而失调。因此，水、电解质和 酸碱平衡紊乱在儿科临床常发生
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• 液体疗法包括三个部份：累积损失量、继续丢失量、和生 理需要量。
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需要量的判定（液体疗法包括三项内容）
• 生理需要量：体内电解质和液体的正常丢失。 • 累积损失量：体内电解质和液体的异常（疾病原因）丢失。 • 继续丢失量∶体液继续发生的异常丢失。 在腹泻并发脱水的儿童就需要补充生理维持量、累积损失量
液体疗法 Fluid Therapy
感染科
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小儿液体平衡的特点
液体的总量和分布（占体重的%）
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非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和 二氧化碳，被认为是无张液体； 用以补充水分和能量。
5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液
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婴儿体重丢失
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常用液体：
• 口服补液盐Ⅲ:每袋含氯化钠0.65克，枸橼酸钠0.725克， 氯化钾0.375克，无水葡萄糖3.375克。
• 与传统ORS相比减少了钠和葡萄糖的含量，渗透压由311 mOsm/l降至245 mOsm/l。新配方可使溶液迅速吸收，减 少静脉输液的必要性，并且能减少粪便量，具有补液和止 泻双重作用，使用口服补液盐Ⅲ治疗腹泻是最为简单、有 效和便宜的方法，尤其适合儿童腹泻的治疗,安全有效
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碳酸氢盐浓度测定对代谢性酸中毒或碱中毒很有帮助。 低钾血症:血清钾 < 3.5 m m ol/L; 高钾血症:血清钾 > 5.5 m m ol/L (正常值3.5 - 5.5 m m ol/L)。
• 阴离子间隙（Anion Gap，AG）
（12±4 m m ol / L）
＝阳离子（钠、钾）测定值总和－阴离子（氯、碳酸氢盐）测定值总和
增高：肾功能降低硫酸盐、磷酸盐储留、酮症酸中毒和乳酸酸中毒，此 时病人体内组织分解增加，肌肉的血液灌注不足。
减小：低白蛋白血症。
由【H C O¯3】测定值，酸中毒分为
轻度（18 - 13 m m ol/L）
中度（13 - 9 m m ol/L）
重度（ < 9 m m ol/L）
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小儿每日水的需要量
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不同年龄小儿的不显性失水量
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脱水的类型
• 脱水的血清钠浓度反应水与电解质净丢失量之间的关系， 一般以血清钠浓度或血浆渗透压来判断。
• 脱水的类型不同，其病理生理、治疗及预后也明显不同。 仔细询问病史能够进一步证实对体液缺乏程度与类型的估 计。
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