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急腹症鉴别诊断与要点

急腹症的鉴别诊断和要点
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛(10)
4)腹痛的性质:
持续性疼痛——炎症性或出血性病变 阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或
梗阻性病变 持续性疼痛阵发性加剧——炎症和
梗阻并存
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛(11)
5)疼痛的程度:
1)腹痛发生的诱因:
外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛(3)
2)腹痛的部位 一般来说,疼痛开始的
部位或疼痛最明显的部位与 病变的部位一致
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛(4)
① 腹前正中线疼痛(中上腹、脐周、 中下腹):
是病变刺激内脏神经所致,疼痛的感觉 在腹内深处,定位不确切,局部压痛不明显。
这种疼痛部位多不在病变器官所在位置, 常见于疾病早期。
胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——中下腹
与刺激物的强度、病理性质及病人 对疼痛的敏感性有关
疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变 疼痛较重或难以忍受——空腔脏器挛、
梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛(12)
注意有时腹痛的强度与病理变化 的轻重并不完全一致!
急性阑尾炎 急性胰腺炎 胃十二指肠溃疡穿孔
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急腹症的鉴别诊断
需要与以下内科疾病鉴别:
肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿 病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急 性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性 血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、胸 神经炎和压迫、带状疱疹、急性胃肠 炎等。
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急腹症的鉴别诊断
一、急腹症鉴别诊断的临床分析 二、常见急腹症的鉴别诊断
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛(13)
胃十二指肠溃疡穿孔早期,腹膜 受到化学刺激,腹痛剧烈,但此时细 菌污染并不严重,如及时治疗,预后 良好。
结肠穿孔,腹膜受到刺激不明显, 腹痛初期不显著,但腹腔细菌污染严 重,如未及时处理,预后恶劣。
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状(1)
(2)消化道症状 1)恶心、呕吐: 由于胃肠道疾病所致,故 呕吐常发生于腹痛后。
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状(2)
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛(5)
② 腹前两侧不同部位或全腹疼痛(右上腹、 右下腹、左上腹、左下腹、全腹):
是壁层腹膜受到炎症刺激所致,由体神 经传导,定位准确,伴有压痛和肌紧张。腹 痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同,且 多在病变器官位置或以病变的位置最明显。
注意腹腔以外的疾病引起的腹痛! 右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-
腰1神经分支引起右侧上、下腹部 疼痛,而误诊为急性胆囊炎或急 性阑尾炎
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛(9)
3)腹痛发生的缓急:
开始轻,逐渐加重——炎症性病变 突然发生,迅速恶化——实质脏器破裂、
空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史
1. 现病史: 腹痛 消化道症状 伴随症状
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛(1)
(1)腹痛: 主要包括腹痛发生的诱因、
疼痛部位、性质和疼痛程度。
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛(2)
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛(7)
④ 转移性疼痛 转移性腹痛——急性阑尾炎
⑤牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛(8)
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急腹症的鉴别诊断
3. 腹腔内大出血性疾病:肝破裂、脾 破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。
4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病: 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫 病、单纯性肠梗阻等。
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5. 腹腔内脏器急性血液障碍性疾病: 各种绞窄性肠梗阻,如肠套叠、肠 扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、 卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或 血栓形成等。
急性阑尾炎——右下腹 急性胆囊炎——右上腹 急性胰腺炎——左上腹 弥漫性腹膜炎——全腹
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛(6)
③ 腰背部疼痛
可由内脏神经和体神经受刺激所致
肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引起 的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转 腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经疼 痛,引起左背部疼痛——急性胰腺炎 腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛, 引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎
急腹症的鉴别诊断和要点
急腹症的鉴别诊断和要点
急腹症的鉴别诊断
急腹症是以急性腹痛为主
要表现,需要早期诊断和紧急处 理的一类腹部疾病,其特点是发
病急、进展快、变化多、病情重。
急腹症的鉴别诊断和要点Байду номын сангаас
急腹症的鉴别诊断
1. 腹腔内局限性炎症性疾病:急性阑 尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。
2. 脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎 症性疾病:胃十二指肠溃疡穿孔、 外伤性胃肠道或胆道破裂、结核、 伤寒、克隆氏病、肿瘤等穿孔、急 性胰腺炎等。
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急腹症鉴别诊断的临床分析
一、急腹症鉴别诊断的临床分析
病史 体格检查 实验室检查 影像学检查
急腹症的鉴别诊断和要点
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史
(一)病史
是诊断急腹症的重要依据之一, 要求抓住重点有针对性,但又不 能遗漏重要内容。
包括现病史、月经史和既往史。
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