首选 ＭＴ Ｘ全身用药。
既有效 的处理 宫外妊娠 、又 使宫 内妊 娠得到维持。
参考 文献
２２ 卵巢妊娠 ．
指 受精卵在卵巢组织 内着床和 生长、发
育。 发病率 占异位妊娠 的 Ｏ３ ％－ ． ％。临床表现与输卵管妊 ．６ ２７ ４ 娠 极相 似 ，但往 往被诊断为输 卵管妊娠或误 诊为卵巢黄 体破
的并发症，如因手术造成的瘢痕及周围组织 的粘连 ， 采用 药物
上 限 的 ５％，ＷＢ ０ Ｃ＜３０ ０／ ；ｐＴ１０ ０ ，应停用 ．×１’ Ｌ ｃ ０ ×１
治疗 的输 卵管的复通率妊娠率 高于剖腹或腹腔镜下保守手术
者， 药物治疗尤其适用于年轻要求生育的患者 ， 据统计临床上 ３ ％￣４ ％的患者可用药物治疗，药物治疗包括全身 治疗 ，局 ０ ０ 部及联合用 药全 身治疗成功率不低于局部 治疗 。 目前倾向于全 身治疗，药物包括 甲氨喋呤、 前 列腺素 、 米 非司酮 、氯化 钾 、高渗葡萄糖及中药天花粉 ，而甲氨喋呤是最常用最 有效
管排异 时痉挛性收缩有关， 腹痛常是输卵管妊娠破裂或流产的 先 兆； （ ） ２ Ｂ超提 示 胎心搏动提示胎儿血管和胎盘己发育 ，
一旦破裂 ，出血将很严重； （ ）血 １． Ｃ 值水平反映 了滋 ３ ５Ｈ Ｇ
腔炎 ， 手术， 计划生育有关因素， 并与性传播疾病 ， 个人卫生 ，
月经 ，流产和分娩 ，子 宫内膜异位症、吸毒及精神 因素有关。 异位妊娠的治疗分非手术治疗和手术治疗 ： １ 非手术治疗 １ 一部分异位妊 娠患者可 以通 过输 卵管妊娠 流产 或溶 ． １
可协助诊 断， 但确诊 需行病 理检查。异位 妊娠与富内妊娠同时 存在 的妊 娠。一旦确 诊，无论破裂与否 ，均应立即治疗 。宫 内
妊娠 的预后取 决于异位妊娠 的处理。治疗首选是手术 ，无论是 开腹还是腹腔镜手 术， 量由有经 验的医师操作。缩短手术时 尽 间动作轻柔 ，尽量避 免碰触子宫 ，术后 用孕激素保胎 治疗 ，
子 宫峡部、子宫小囊灯妊娠在子宫 内妊娠，不属于 宫外妊娠， 一 妊娠 ； 如 腹腔妊娠，子宫角妊娠和宫颈妊娠等。
异位妊娠的病 因甚多 ， 包括生殖 细胞 的质量 ， 精卵细胞或 受精卵发育结构或成 熟过程 中变异 ， 内分泌 因素 的诱发排卵迟
发排卵 ，辅助 生育技术 ，受精卵 的转送和精卵细胞的游走 ，盆
解或溶解吸收 自然消退 。选择期待疗法，其适应症 （ ）临床 １ 无症状或轻微； （ ）包块＜ ｃ ２ ３ｍ； （ ）血 １． Ｇ ｌ０ ｍｎ７ ３ ５ Ｈｃ ＜ ０ Ｏ Ｌ ／ 并持续下降； （ ）无胎心搏动 ５ ４ 、有 随诊条件或住院观 察，
严密观察生命体 征，动态测血 １ Ｈ Ｇ值及进行 Ｂ超检查。 ５ Ｃ １ 药物治疗 ． ２ 一些药物可 以作用 于滋养细胞 ，抑 制它 们 的生长发育 ， 促使妊娠物最后被吸收，同时避免手术及 术后
注射 ，如果 ４７天血 ． Ｃ 下降＜ ５ 持续升 高第七天第 ． ＨＧ ｌ％或 二 次肌注 ＭＴ Ｘ５ｍｇｍ ，个别患者用了 ３次剂量也无需 Ｃ ０ ／＇ Ｆ 解毒 ， （ ）二次方法 第一天 、第五天各肌注 ＭＴ ￣ ２ ＸＳ ｍ， ＇
随诊第八天 ，血 １． Ｇ同第 五天 比较下降＜ ５ ５ ＨＣ １％，第三次 同 量肌注一次， 第 四天测血 ＢＨＣ ＜ ５ Ｇ １％，再第 四次 同量肌注一 次 ，第三、四次注射前查肝肾功能，若肝功能值升高大于正常
文章编号 ：１ ０ — ４ ４（ ０ Ｏ ９０ ５－ ３ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）０ — ２ ９ ０
高尿酸血症不但 能导致痛 风， 又是肾功 能损 害的危 险因素
之 一。高尿酸血症与高血压 、糖尿病、血脂代谢异常等密切相 关。 近年 来随着经 济的不断增长， 人们 的生活方式也在发 生着
变化 ， 尤其是广东沿海地 区更为明显 ， 广东人有喝老火汤 的习 惯 ，并有丰 富的海鲜食 品，这 些都 是导致高尿酸血症 的诱 因。 以致高尿酸血症及痛风 的发病率 也在增加 ， 了解医务人员高 为
发性腹腔 镜妊娠见于输卵管妊娠流产或破裂后 ， 或继发于卵巢
妊娠 时囊胚落入腹腔 。确诊腹腔妊娠后应立 即剖 出胎儿 。 ２ ． 宫内、宫外 同时妊娠 ４ 指宫腔 内妊 娠与异位妊娠 同 时存在 ，极罕见 （ ０ ０ ～ ０ ０次妊娠 中 ｌ例 ）但辅助生殖技 １０ ０ ３ ０ 术的开展及促排卵药物 的应用使其发生率 明显增高 （ １ 约 ％） 诊 断较 为困难 ， 往往 在人工流产确认宫 内妊娠后 ， 很快出现异 位妊 娠的临床 症状 ；或异位妊娠后又发现 宫内妊娠 ， Ｂ型超声
２ 手术治疗
药物治疗 的适应症 ：１ ）早期未破裂兴输卵管第三次 ， 无 腹痛 ， 无活跃性腹腔 内出血体征，生命体征稳定，异位妊娠包 块最大直径＜ ．～５ ｃ 血 １． Ｇ值＜ ０ ０ ０ ０ｕｍｌ， ３５ ． ｍ， ０ ５ ＨＣ ５０ ￣６ ０ Ｉ／
且连接两次血 １． Ｃ 测定值上升 ，证明活胎 ；２ 持续性 ３Ｈ Ｇ ） 异位妊娠， 绝大 多数见于 因输卵管妊娠行输卵管造 口等保 守性
尿 酸 血 症 的发 病 率 ，我 们 对 我 院 的 ８ ０ 名 医 务 人 员 进 行 了调 ５
查 ，以此提醒 医务 人员注 意正确 的生活方式 ，以避免痛风及其
并发症 的发 生。
２ ｈ血糖、血脂等 ；按规定方法测 量身高、体重、血 压。
１ 诊断标准 － ３
１ ． 高尿酸血 症 ．１ ３
卵管有粘连 ， 闭锁 时可行输 卵管 可行输卵管分 离术及伞端造 口 术。 保守手术 可采用 腹腔镜或开腹 行输 卵管保 守， 适用于年
轻要求 生育女性，伞部妊娠 可行挤压术挤 出胚胎 ， 壶腹 部妊娠 可纵行切开壶腹 部，取 出血块和胚胎 ，切 口不缝合，称 为造 口 或开窗术，若为峡部可切 除病灶，两断端吻合术 【。 Ｉ １ ２１ 宫颈妊娠 ． 是受精卵在 宫颈管 内着床 和发育 ，虽罕 见、一旦发病，则病 情危重，处理也困难。 确诊后砜根据 阴 道 流血 的多少采用不 同的方法 。 （ ）流血量多或大 出血 的处 １ 理：在备血后挂除宫颈管 内胚胎组织 ，纱布填 塞创 面止 血。或
异位妊娠对药物治疗失败 ，生命体征 不平稳 的患者手术 治疗仍是最有效的，迅速解 决问题 的治疗手段可以抢救生命 ， 手术方法有输卵管切除术， 特殊 部位如卵巢间 质部 富颈妊娠
输 卵管切 除术 适 用于大 量腹腔 内出血伴有休 克 的急性患 者 ，一般施行行患侧输 卵管切除术 ， 卵管 间质部妊娠时，可 输
异位妊娠 是受精卵种植并 发育 在正常妊娠时宫腔部位 以
外 的妊娠 。 宫外孕是指受精卵着床在子宫以外 ， 以异位妊娠 所 与 宫外孕是有区别的。 异位妊娠 比宫外孕更为确切和科学，因 为 宫颈 、 宫角妊娠 、 剖宫产切 口瘢 痕妊娠 、 子宫憩室、 宫壁 、 子
所 以称异位妊娠为妥 ， 而不宜称宫外孕， 异位妊娠 以输卵管妊 娠最为 多见 。
发 症的发生。
关键 词：高尿酸 血症 中圈分类号：Ｒ ９ １２
患病率
医务人员 文献标识码 ：Ｂ
１ 对象 与方法 １１ 调查 对象 ． 佛 山市第 二人 民医 院的在职 及离退休医 务人员，共 ８０人 。患有严重 的肝 肾等疾病 者除外 ，资料齐全 ５ 者 ８ ３人。其 中男性 ２ ０人 （ ６７ ，女性 ６ ３人 （ ３３ ， ２ ２ ２． ％） ０ ７． ％） 年龄 ２ ～８ １ ５岁 ，平均年龄 为 （ ２５ ￣１．９ ４． ９ ３９ ）岁 。 １ 调查 内容 与方法 ． ２ 所 有调查对象进 行体格检查、生 化检验 ， 在禁食 ８ ２ ～１ｈ后取静脉血测血尿酸 、 空腹血糖 、 ＧＴ Ｏ Ｔ
的药物、
ＭＴ 血值未 降，再改用手术治疗 。 （ ）腹腔镜下局部注 Ｘ， ３
射。 药物治疗的毒性反映主要有消化道反应、 恶心、 食欲减退 ， 口腔溃疡、疲劳 、脱发 ，药物性皮疹、药物性肝炎等 ，绝大部 分 是可逆的 ，停药后可 白行恢复 ，不需处理 ， 别严重 口炎或 个 肺炎支持疗法后可痊愈。
高尿 酸血症 （ｎ Ａ） ｝ Ｊ ：男性 ＞４ ８ ／ ０
・２ ９ ・ ５
直接视 下切 开宫颈剥 除胚胎组织 ， 褥式缝合管壁 ， 继而修复 宫
颈 管。近年来随着微创技术的发展，有条件者继可先用：１ 在 宫腔镜 下吸取胚胎组织 ， 创面以电凝止血 ； ２子宫动脉栓塞 （ 同 时应用栓赛剂和 ＭＴ Ｘ）。如发生失血性休克 ，再采用上述方
法 ，必 要 时切 除子 宫 以挽 救 患者 生 命 。 （ ）流 血 量或 无流 血 ： ２
次出现腹痛 ，异位包块破裂 ，腹腔 内出血 ，因此 保守性手术 后需要密切 随诊血 １． Ｃ ２ ５ Ｈ Ｇ７ｈ下降＜ ０ 可诊断为持续性 ２ ％， 异位妊娠并立即药物治疗预 防再 次手术；３ ）其他类型的异位
药物治疗 的禁忌症： （ ）患者如出现 明显腹痛 已非早期 １ 病例 ， 腹痛 与异位包块 的张力、 出血对腹腔的刺激 以及输卵
养 细胞增值活跃程度， 随着滴度 的升高， 药物治疗 的失败率也
增 高，血 Ｂ． Ｃ ＜ ０ ０６ ０ Ｉ／ Ｈ Ｇ ５０ ．０ ０ｕｍｌ为禁忌症； （ ）严重肝肾 ４ 功 能损 害或凝血机制障碍 ，ＷＢＣ ４ ×ｌ９Ｐ Ｔ Ｉ０ Ｘ１’ ＞ ，０ Ｏ Ｃ ＞ Ｏ ０ 才可 以用药 。 药物 治疗方法 ： （ ）单次给药方法 ，ＭＴ ０ ／ ＇ 肉 １ Ｘ５ ｍｇｍ 肌
综
述 ・
２ ０ 月学 版下 月总 １期 ＣｉＨ ｌ ０ 年９ 术 半 第２ １ ７ ｈａｅｈ ｎ ａ ｔ
异位妊娠的治疗新进展
耿 宏 丽
（ 河南信 阳信 阳市 中医院妇 产科 关键词：妊娠 异位 治疗 新进展 文献标识码：Ｂ
４４０ ６０ ０）
中图分类号：Ｒ １ ． ７３８