抽样人填写
抽样方法
抽样基数
抽取样品数
生产日期
抽样地点
企业陪同人
封样方式
封条编号
送样截止期
受托方填写
单位名称
地 址
邮政编码
电 话
传 真
检测类别
□委托抽样检测 □委托送样检测
样品编号
样品状态
数量： 颜色： 外观：
检测费用
人民币（大写）（¥ ）
检测内容
依据标准,
对项性能进行检测。源自文库
对标准要求的偏离内容（如有）：
上述检测内容中项需由分包方完成。
委托方签字： 受托方签字：
年 月 日 年 月 日
委托方填写
委托单位
联 系 人
地 址
电 话
邮政编码
传 真
生产单位
商 标
样品名称
样品规格
余样处理
□过期报废 □客户取回（报告签批后半年内取回，逾期未取者，中心自行处置）
□其他处理方式
报告发送
□客户自取 □邮寄
委托项目测试完成后，在本中心网站发布相关测试结果信息。 □同意 □不同意
以上相关信息请委托单位如实填写