心理咨询保密协议

心理咨询保密协议

心理咨询需要在本协议文本的前提下进行，请仔细阅读：

1、咨询双方均为完全行为能力人，限制行为能力人（主要针对未成年人）应委托监护人履行协议认同手续。本协议不针对无行为能力人。

2、来访者接受陈亮为咨询师，愿意对来访者的选择或行为负责，愿意与咨询师一起努力，制定并达成合理的咨询目标。

3、通常状况下频率为每周一次，每次50分钟，收费为人民币300元/次。咨询师可按照来访者的实际情况确定咨询的时间、频率和收费，并确保双方知晓。

4、关于付费：

（1）首次咨询前需预付费一次，首次咨询结束确定咨询意向以后预付费四次，后续付费时间双方协商决定。

（2）付费方式为支付宝（其他付费方式可协商再定）。付费请不迟于咨询开始前24小时，否则咨询师有权单方面停止咨询。

（3）任何一方因故终止咨询，相关事宜须双方协商解决。

5、关于保密性。咨询中所涉及的来访者个人隐私及相关资料，都将被严格保护，不会在任何场合公开，但下列情况除外：

（1）经过来访者的书面同意；

（2）法律规定的例外情况；

（3）经过来访者书面同意，对个人隐私作严格技术处理后，不涉及具体任务的教学、研讨及文章书记撰写；

（4）可能对来访者自身或他人的生命安全构成严重危害的情况，咨询师有权利直接联系相关家人、或社会机构；

6、关于时间。请按时到达咨询地点或网络地点

（1）更改时间：如咨询师需要取消或更改咨询时间，需在咨询开始前至少12小时告知来访者。否则咨询师需提供一个小节免费咨询。如来访者需要取消或更改咨询时间，需在咨询开始前至少12小时告知咨询师，否则尽管缺席，仍将收取预约时段的费用。

（2）关于迟到：如果咨询师迟到，将会补齐原定咨询时间，并退还迟到时段所对应的咨询费用；如果来访者迟到，咨询仍在原定时间结束，并按照一个小节整的价格付费。

7、咨询师和来访者在咨询过程中，均有权利单方面提出终止咨询，双方协商决定。

8、紧急情况联系人：来访者需提供除本人之外的一位联系人的联系方式备用，并保证所提供的信息的有效性；如信息不实，由此导致的一切后果由提供者承担。

9、本协议一式二份，具有同等法律效力，来访者签字后生效。如来访者是未成年人，须同时由监护人签字。在来访者退出咨询后，协议终止。协议未尽事宜，经协商后另行签署补充协议。

10、对协议、方案所涉及的任何有关以上内容调整，均应在双方认可的情况下，通过电子邮件或者其他文字方式确认，方产生效力。

咨询师：________ 来访者：________ 时间：________ 时间：________