成因：心气虚进一步发展而成 临床表现：阳虚 ＋ 心失温养
阳虚－形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫 心－心悸怔忡，心胸憋闷 舌脉－舌质淡胖，脉弱
3、心阳暴脱证 参附汤
概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡 阳证候
成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来 临床表现：亡阳证 ＋ 心衰
亡阳－冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱 心－胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模 糊，昏迷 舌脉－舌淡或淡紫，脉微细欲绝
痰火－发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣 痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数
狂证－躁动，打人毁物பைடு நூலகம்力逾常人
（七）小肠实热证导赤散
概念：是指小肠经的实火证 成因：心热下移
感受暑热 临床表现：实火证 ＋ 小肠与心经热
实火－面赤口渴；舌红苔黄，脉数实 小肠热－小便灼热涩痛，甚尿血 心热－口舌生疮，溃烂灼痛
成因：情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰 临床表现：湿痰证＋精神异常（癫、狂）
湿痰－面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻 癫证－精神抑郁，喃喃自语 痫证－突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣
（六）痰火扰心证礞石滚痰
丸
概念：指痰火内盛，扰乱心神的证候 成因：七情郁结，气郁化火
灼津为痰，上蒙心窍 临床表现：痰火证 ＋ 狂证
心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系
三证同属心的功能减弱，但程度不同 心气虚
心阳虚 心阳暴脱
（二）心血虚证与心阴虚七证福饮
1、心血虚 概念：是心血不足，心失濡所表现的证候 成因：久病耗伤阴血
劳神过度，心血暗耗 临床表现：血虚证 ＋ 心失濡养
血虚－面白无华或萎黄，唇淡白，头晕 目眩，脉细无力
心－心悸，失眠，多梦
2、心阴虚
洋参麦冬 汤
概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。 成因：劳神太过，心阴暗耗
热病伤及心阴 临床表现：阴虚证 ＋ 心失所养
阴虚－潮热，盗汗，两颧发红，舌红少 苔，脉细数
心－心悸、失眠、多梦
（三）心火亢盛证泻心汤
概念：是指心火内炽表现的实热证候 成因：外邪入里化火；情志抑郁化火 临床表现：火热证 ＋ 心与小肠症状
实火－面赤口渴，身热，便秘溲赤， 苔黄，脉数
心－心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口 舌生疮，或舌尖红赤生芒剌
移热于小肠－小便赤、涩、灼、痛
（四）心脉痹阻证
概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的 证候
成因：年高体弱；久病正虚 临床表现：
心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内 臂，时作时止 临床根据成因不同，可分为四型
（一）心气虚证、心阳虚与心阳养暴心脱汤证
1、心气虚 概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候 成因： 久病体弱； 年老气衰 临床表现：气虚证 ＋ 心动无力症
气虚－气短懒言，神疲乏力，自汗 心－胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦 舌脉－舌淡、苔白，脉弱
2、心阳虚证 瓜蒌薤白
白酒汤
概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所 表现的证候
第五章 脏腑辨证
中医诊断学教研室 陈启松
脏腑辨证
概述：根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲 的分析，来确定疾病的具体部位
意义：是临床各科的重要基础，在中医学的辨 证体系中占有重要地位
内容： 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼证
学习要求及方法：
要求： 1、正确理解脏腑辨证的含义及与其它辨证方法的关
系 2、掌握脏腑各种证候的临床表现及其证候分析 3、掌握脏腑兼病辨证的各种证候之临床表现及其证
候分析 学习方法： 1、纵：熟记脏腑的生理功能 2、横：联系八纲、气血津液内容来分析
第一节、心与小肠辨证
概述： 心的生理、病理
1 主血脉 2 主神明 3 其华在面、开窍于舌 4 小肠主受盛、化物和分清泌浊
心病的主要症状
心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡 主神明：心烦、失眠、多梦
狂乱、神昏谵语 开窍于舌：口舌生疮 移热于小肠：小便赤涩灼痛、尿血
心脉痹阻的分型
瘀血内阻－痛如针剌，舌紫暗或有瘀点， 脉细涩
痰浊停聚－闷痛甚，体胖痰多，身重困倦， 舌苔白腻，脉沉滑
阴寒凝滞－突发剧痛，得温痛减，畏寒肢 冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧
气机郁滞－胀痛，发作常与精神因素有关， 舌淡红，苔薄白，脉弦
（五）痰迷心窍证导痰汤
概念：是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为 主的证候